Anterior cord syndrome at C2 level of cervical spinal cord, initial encounter

Anterior cord syndrome at C2 level of cervical spinal cord, initial encounter. Código ICD-10-CM: S14.132A. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Síndrome de cordón anterior por lesión traumática a nivel C2. Presentación aguda con parálisis motora inferior a la lesión (debilidad/paresia de extremidades), pérdida de sensibilidad al dolor y temperatura bajo el nivel de la lesión, pero preservación de sensibilidad vibratoria y propioceptiva (vías dorsales intactas). Examen físico: déficit motor asimétrico o simétrico según extensión lateral, nivel sensitivo claro, reflejos hiperactivos bajo la lesión. Factores de riesgo: traumatismo cervical de alta energía (accidentes vehiculares, caídas, lesiones por flexión con hiperextensión). Edad variable. Pronóstico variable según magnitud inicial del daño medular.

Resonancia magnética (RM) cervical urgente: identificación de lesión anterior de médula cervical a C2, edema medular, hemorragia intramedular. Tomografía computada (TC) cervical para evaluar fractura vertebral asociada. Evaluación neurológica seriada con escala ASIA (American Spinal Injury Association) para documentar nivel y completitud de lesión. Electromiografía/velocidad de conducción nerviosa si lesión de raíz nerviosa asociada. Criterios: déficit motor predominantly anterior, disociación sensorial (dolor/temperatura vs. vibración/propiocepción).

1. Síndrome medular central: mayor preservación de función motora en extremidades superiores vs. inferiores. 2. Síndrome hemicordón: déficit motor ipsilateral y sensitivo contralateral (nivel Brown-Séquard). 3. Síndrome cordón posterior: preservación motora, pérdida vibratoria/propioceptiva, dolor preservado. 4. Radiculopatía cervical traumática: dolor radicular, déficit sensoriomotor en distribución nerviosa específica. 5. Mielopatía cervical espondilótica crónica: progresión lenta, síntomas bilaterales de instalación gradual.

1ª línea: Metilprednisolona 30 mg/kg IV en bolo, seguido de 5.4 mg/kg/hr por 24 horas (protocolo NASCIS III si <8 horas de inicio). Estabilización inmediata cervical (collarín, tracción si inestabilidad), manejo airway/respiratorio según nivel C2. Fisioterapia temprana, cateterismo intermitente, manejo del dolor. Neuroprotección: hipotermia terapéutica en consideración. 2ª línea: Si fractura inestable o compresión residual, evaluación neuroquirúrgica para descompresión/fusión cervical. Derivación a centro de trauma/especialista en médula espinal si signos de compresión progresiva. Rehabilitación especializada multidisciplinaria.