Anterior cord syndrome at C1 level of cervical spinal cord, initial encounter

Anterior cord syndrome at C1 level of cervical spinal cord, initial encounter. Código ICD-10-CM: S14.131A. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Síndrome de cordón anterior a nivel C1: pérdida bilateral de fuerza motora y sensibilidad al dolor/temperatura por debajo del nivel de lesión, con preservación de propiocepción y vibración (tractos dorsales intactos). Presentación aguda tras trauma cervical (hiperextensión, compresión directa, dislocación atlantoaxial). Examen físico: paraparesia o tetraplejia espástica, nivel sensorial claro, reflejos hiperactivos, signo de Babinski. Factores de riesgo: accidentes automovilísticos, caídas en altura, impacto por arma de fuego, espondilosis cervical previa. Complicaciones inmediatas: hipotensión neurogénica, retención urinaria, íleo paralítico.

Resonancia magnética cervical con secuencias T1/T2 y difusión (confirma edema, hemorragia, compresión medular). Tomografía cervical para evaluación ósea. Evaluación neurológica seriada (ASIA Impairment Scale). Criterios: déficit motor bilateral agudo respetando tractos dorsales. ICD-10-CM: S14.131A (inicial), S14.131D (secuela). Correlacionar nivel clínico con neuroimagen.

1) Síndrome de cordón central: preservación relativa de fuerza en miembros inferiores, déficit motor mayor en superiores (diferencia clave). 2) Síndrome de Brown-Séquard: pérdida contralateral de dolor/temperatura con paresia ipsilateral (hemicordón). 3) Síndrome de cauda equina: arreflexia, retención urinaria, afectación radicular bilateral asimétrica. 4) Contusión medular aislada: sin patrón sindromático definido, preservación incompleta en múltiples tractos. 5) Mielomalacia post-traumática (raro): necrosis medular progresiva días después del trauma.

1ª línea: inmovilización cervical inmediata (collar rígido/fijación externa), metilprednisolona IV 30 mg/kg en bolo seguido de 5.4 mg/kg/h por 24 h si presentación dentro de 8 horas (NASCIS III, aún controvertido). Manejo de complicaciones: sonda vesical, tromboprofilaxis (HBPM o IVC si contraindicación), fisioterapia precoz, nutriterapia. 2ª línea: descompresión quirúrgica (laminectomía, corpectomía) si compresión persistente o inestabilidad C1-C2 (fusión atlantoaxial). Derivar a neurocirugía si déficit progresivo, compresión quirúrgica evidente o inestabilidad. Rehabilitación especializada en centro de médula espinal.