Definición
Central cord syndrome at C8 level of cervical spinal cord, initial encounter. Código ICD-10-CM: S14.128A. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Síndrome de médula espinal central a nivel C8 caracterizado por debilidad desproporcionada de miembros superiores respecto a inferiores, con preservación relativa de sensibilidad sacra. Presenta paresia en manos (impotencia de pinza), debilidad proximal de brazos, retención urinaria inicial, nivel sensitivo variable según extensión del edema medular. Factores de riesgo: traumatismo cervical con hiperextensión (caídas, traumatismo cerrado), espondilosis cervical preexistente, canal cervical estrecho, ligamento amarillo hipertrófico. Examen físico: debilidad predominante C8-T1 (intrínsecas manos), reflejos variables según nivel, signo de Lhermitte positivo frecuente.
Diagnóstico
Resonancia magnética cervical (RMN): patrón de hiperintensidad T2 en sustancia gris central, edema perilesional. Mielograma: compresión central con preservación parcial de espacios subaracnoideos laterales. Tomografía cervical: descartar fracturas inestables o luxaciones. Criterios clínicos: debilidad asimétrica proximal de miembros superiores con déficit sensitivo sacro preservado inicialmente (ASIA Impairment Scale). ICD-10: S14.128A especifica C8 inicial.
Diagnóstico diferencial
1. Mielopatía cervical no traumática (espondilosis, mielitis) - sin antecedente traumático agudo. 2. Síndrome de Horner cervical - ausencia de paresia motora generalizada. 3. Síndrome Brown-Séquard - debilidad ipsilateral con pérdida sensitiva contralateral cruzada. 4. Lesión de plexo braquial - déficit motor sin nivel medular detectable, sin nivel sensitivo. 5. Compresión anterior medular (hernia discal C7-T1) - progresión lenta, sin patrón central típico.
Tratamiento
Inmediato: metilprednisolona IV 30 mg/kg en 15 min, luego 5.5 mg/kg/h x 24 h (protocolo NASCIS 3 si <8h del trauma). Inmovilización cervical, manejo cuidadoso de vía aérea, sondaje Foley si retención urinaria. Fisioterapia intensiva precoz. Segunda línea: si deterioro radiológico/clínico persistente o compresión concomitante → descompresión quirúrgica (laminoplastia o discectomía según hallazgos de imagen). Derivar a neurocirugía cervical si compresión ósea/discal clara, inestabilidad o empeoramiento >48h. Rehabilitación neurológica especializada obligatoria.