Central cord syndrome at C6 level of cervical spinal cord, sequela

Central cord syndrome at C6 level of cervical spinal cord, sequela. Código ICD-10-CM: S14.126S. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Síndrome de médula espinal central (SMEC) a nivel C6: lesión con preservación relativa de tractos periféricos pero afectación predominante de fibras corticoespinales centrales. Presentación clínica: paresia/parálisis superior mayor que inferior, pérdida disociada de sensibilidad (dolor-temperatura > propiocepción), disfunción vesical-esfinteriana. Factores de riesgo: traumatismo cervical con hiperflex-extensión, espondilosis cervical con mielopatía, syrinx postraumática. Fase secuela: >6 meses post-lesión con déficit neurológico establecido. Examen físico documenta nivel motor (escala ASIA), distribución sensitiva cervical dermatomal (C6: dorso mano, pulgar-índice), reflejos arcorreflexos alterados.

Resonancia magnética de columna cervical: lesión intramedular central con hiposeñal T1 e hiposeñal T2 aguda, posteriomente atrofia medular en fases crónicas. Resonancia ponderada en difusión para lesión isquémica aguda. Estudios electrodiagnósticos: EMG/NCS demuestran denervación segmentaria cervical, latencias prolongadas. Clasificación ASIA Impairment Scale (AIS) documenta nivel neurológico completo/incompleto. Criterios diagnósticos: síntomas de debut agudo post-traumático, déficit motor/sensitivo en distribución medular central respetando vías periféricas, confirmación neurorradiológica. ICD-10: S14.126S especifica C6, secuela.

1) Contusión medular cervical: trauma directo sin patrón central específico, afectación segmentaria menos selectiva. 2) Brown-Séquard (nivel C6): hemiplejía cruzada, preservación sensitiva ipsilateral, déficit motor contralateral opuesto a SMEC. 3) Mielopatía cervical compresiva crónica (espondilosis): progresión lenta, ausencia de evento traumático agudo, patrón difuso no central. 4) Siringomelia postraumática: cavidad líquida medular expansiva, progresión tardía y progresiva, mayor extensión rostrocaudal. 5) Plexopatía braquial cervical (raro): lesión extramedular, afectación selectiva de raíces sin lesión medular central, déficit radicular no dermatomal.

Fase aguda (primeras 48h post-lesión no contemplada en secuela): metilprednisolona IV 30mg/kg bolo seguido infusión (protocolo NASCIS II si <8h post-lesión). Fase secuela (crónica): rehabilitación neuromoduladora intensiva, fisioterapia especializada (neurofisiología), terapia ocupacional para actividades vida diaria, manejo espasticidad (baclofeno oral 5-20mg/día dividido, gabapentina 300-3600mg/día, toxina botulínica si focal). Dolor neuropático: pregabalina 150-600mg/día, duloxetina 60-120mg/día. Derivación a especialista (neurocirugía/medicina física-rehabilitación): si deterioro neurológico progresivo, syrinx expansiva, espasticidad refractaria, evaluación potencial fusión cervical tardía en casos de inestabilidad.