Central cord syndrome at C5 level of cervical spinal cord, sequela

Central cord syndrome at C5 level of cervical spinal cord, sequela. Código ICD-10-CM: S14.125S. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Central cord syndrome (CCS) a nivel C5 presenta debilidad desproporcionada de miembros superiores respecto a inferiores, con distribución en «capa» o «cabo» según compromiso de tractos espinotalámicos. Examen físico: paresia/plejía de manos y brazos, reflejos hiperactivos, signo de Babinski positivo, pérdida de sensibilidad al dolor y temperatura en distribución segmentaria C5, preservación relativa de propiocepción y motricidad gruesa de MMII. Factores de riesgo: trauma cervical por hiperextensión (caídas en ancianos, accidentes), espondilosis cervical crónica, mielopatía cervical compresiva, lesión intrínseca medular. En fase secuela: déficit neurológico residual crónico tras 12+ meses del evento agudo.

RM cervical con secuencias T1/T2: edema/necrosis medular central en C5 con preservación relativa de astas anteriores. Estudios electrofisiológicos: EMG/ENG con denervación aguda/crónica en músculos C5-C8 inervados. Criterios diagnósticos: déficit motor asimétrico con predominio de MMSS, hiperreflexia espástica, signo de Babinski positivo, nivel sensitivo concordante con imagen. Clasificación ASIA/ISNCSCI (escala de déficit neurológico). ICD-10-CM: S14.125S = lesión C5 con secuela. Exclusión: síndrome medular anterior (Adamkiewicz), Brown-Séquard.

1. Mielopatía cervical por espondilosis crónica: CCS por compresión lenta vs. compresión aguda/crónica; imagenología similar pero progresión insidiosa sin trauma. 2. Síndrome medular anterior: debilidad + nivel sensitivo similar pero preservación de propiocepción muy variable. 3. Lesión por tracción de plexo braquial: déficit asimétrico de C5-C6 pero sin nivel sensitivo medular ni hiperreflexia; EMG diferencia lesión proximal vs. medular. 4. Mielitis transversa: edema medular difuso bilateral vs. CCS central; evolución subaguda típica. 5. Siringomielia post-traumática (raro, Orphanet: OD0017376): cavitación progresiva meses-años post-lesión vs. CCS agudo.

Primera línea: manejo conservador en secuela crónica estabilizada con: fisioterapia intensiva (motricidad fina, fortalecimiento grueso MMII), terapia ocupacional (adaptaciones ADL), manejo espástico (stretching, baclofen 15-60 mg/día VO si hipertonía limitante). Neuroprotección en fase aguda (si persiste): metilprednisolona 30 mg/kg EV (debatido en CCS; mayor beneficio si <8h post-lesión). Segunda línea (espasticidad refractaria): toxina botulínica en músculos específicos, intratecal baclofen (bomba). Derivación a especialista (Neurología, Medicina Física/Rehabilitación, Neurocirugía): si compresión residual, progresión, o candidato a mielorrafia/descompresión quirúrgica. Manejo del dolor neuropático: gabapentina 900-3600 mg/día, pregabalina 150-600 mg/día.