Central cord syndrome at C5 level of cervical spinal cord, initial encounter

Central cord syndrome at C5 level of cervical spinal cord, initial encounter. Código ICD-10-CM: S14.125A. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Síndrome de médula espinal central a nivel C5 caracterizado por debilidad desproporcionada de miembros superiores respecto a inferiores, con preservación relativa de la función sacra. Presenta parálisis o paresia de brazos (frecuentemente severa), pérdida de sensibilidad térmica y dolorosa en distribución en «capa» (cape-like), con conservación de propiocepción. Reflejos hiperactivos en extremidades inferiores. Antecedentes: traumatismo cervical, hiperextensión en espondilosis cervical artrosica, caídas, accidentes vehiculares. Edad avanzada es factor de riesgo. Presentación aguda post-traumática inmediata.

Resonancia magnética cervical con contraste es gold standard: visualiza edema intramedular central, hemorragia (hiperintenso T1), compresión medular. Radiografías cervicales de trauma: descartan inestabilidad ósea. Exploración neurológica segmentaria: nivel sensitivo, manual muscle testing (MRC 0-5) de segmentos C5-C6. Criterios diagnósticos: déficit motor superior > inferior, alteración sensitiva central en capa, preservación de función sacra (micción), resonancia magnética compatible. Clasificación ASIA-IMSOP para gravedad neurológica.

1) Brown-Séquard syndrome (lesión hemimedulary): debilidad ipsilateral, pérdida contralateral térmica/dolor. 2) Anterior cord syndrome: pérdida bilateral motora/térmica severa, preservación de propiocepción dorsal. 3) Radiculopatía cervical C5: debilidad selectiva del deltoides/bíceps, sin síntomas medulares. 4) Compresión extradural sin médula central (disco/osteófito): déficit gradual, sin patrón en capa. 5) Mielopatía cervical crónica: progresión lenta, ausencia de trauma agudo.

Primera línea: 1) Inmovilización cervical inmediata (collar rígido/halo). 2) Metilprednisolona 30 mg/kg IV inicial, seguida de infusión 5.4 mg/kg/hora × 24-48 horas si ≤8 horas del trauma (NASCIS-3, aunque controversia reciente). 3) Manejo médico: prevención de úlceras por presión, DVT prophylaxis (anticoagulación mecánica). 4) Fisioterapia/rehabilitación intensiva temprana. Segunda línea: Descompresión quirúrgica urgente si deterioro neurológico progresivo, compresión masiva ósea/discal, o inestabilidad. Derivar a neurocirugía/especialista columna si: compresión significativa, deterioro neurológico, requerimiento quirúrgico. Pronóstico: recuperación variable (15-80% según severidad inicial).