Central cord syndrome at C4 level of cervical spinal cord, sequela

Central cord syndrome at C4 level of cervical spinal cord, sequela. Código ICD-10-CM: S14.124S. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Síndrome de médula espinal central a nivel C4 con secuelas. Presenta debilidad desproporcionada de extremidades superiores respecto a inferiores, con pérdida de sensibilidad al dolor y temperatura en distribución de capa (cape-like). Preservación relativa de función motora en miembros inferiores y de vía espinotalámica sacra. Factores de riesgo: trauma cervical con hiperextensión, estenosis cervical preexistente, osteoartrosis. Examen físico revela déficit neurológico variable según fase (aguda vs. crónica), reflejos hiperactivos en miembros inferiores, posible vejiga neurogénica. Secuelas incluyen dolor neuropático persistente, espasticidad, disfunción sexual y alteraciones esfinlerianas.

Resonancia magnética de columna cervical (gold standard): imagen de edema/contusión medular en topografía central C4, sin transección completa. Resonancia ponderada en T2 muestra hiperintensidad en zona central. Evaluación neurológica seriada según escala ISNCSCI (International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury). Potenciales evocados somatosensoriales y motores complementarios. Tomografía de columna para descartar fractura cervical asociada. ICD-10-CM S14.124S especifica secuela de síndrome central a nivel C4.

1. Síndrome anterior de médula espinal (pérdida selectiva de función motora y espinotalámica con preservación de cordones posteriores). 2. Siringomielia post-traumática (cavitación medular progresiva, síntomas diferidos meses-años). 3. Síndrome de Brown-Séquard (hemitransección, debilidad ipsilateral contrastante). 4. Mielopatía cervical crónica (progresión lenta por estenosis, sin antecedente traumático agudo). 5. Tethered spinal cord (estiramientos progresivos, alteraciones esfinlerianas predominantes).

Fase aguda (fuera de alcance actual como secuela): metilprednisolona IV. Manejo crónico de secuelas: 1ª línea: fisioterapia intensiva orientada a neuroplasticidad, manejo del dolor con gabapentina 300-3600 mg/día o pregabalina 150-600 mg/día. Espasticidad: baclofén oral 15-80 mg/día o intratecal, toxina botulínica. Vejiga neurogénica: cateterismo intermitente, oxibutinina. 2ª línea: baclofeno intratecal si espasticidad severa, estimulación medular. Criterios derivación: neurocirugía si siringomielia progresiva, neurorehab si mejoría de función preservada es objetivo, urología para disfunción esfinteriana compleja. Valorar manejo psicosocial y sexológico.