Central cord syndrome at C3 level of cervical spinal cord, subsequent encounter

Central cord syndrome at C3 level of cervical spinal cord, subsequent encounter. Código ICD-10-CM: S14.123D. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Síndrome de médula espinal central a nivel C3 caracterizado por debilidad desproporcionada en extremidades superiores respecto a inferiores, con preservación variable de sensibilidad sacra. Clínicamente presenta paresia de manos y brazos (a menudo más grave), espasticidad, dolor neuropático en región cervical y tórax superior. Dolor y temperatura disminuidos en distribución en «cabo» (cape-like). Reflejos hiperactivos en miembros inferiores. Causas frecuentes: traumatismo cervical con hiperextensión, estenosis cervical con mielopatía, hemorragia intraspinal, infarto medular. Factores de riesgo: edad avanzada, degeneración discal cervical, antecedente de trauma cervical. Fase subsecuente implica evaluación de progresión neurológica y complicaciones asociadas.

Resonancia magnética (RM) cervical con gadolinio: estándar oro. Evidencia de edema/hemorragia en sustancia gris central, con posible expansión transversal. Tomografía espinal para descartar fractura vertebral si antecedente traumático. Evaluación neurológica seriada con escala ASIA Impairment Scale (AIS). Electromiografía/electromiografía de conducción (EMG/NCS) para evaluar denervación progresiva. Evaluación de compresión anterior (discohernias, osteófitos) mediante resonancia magnética o tomografía computada con reconstrucción. Laboratorio: velocidad de sedimentación globular, proteína C reactiva si se sospecha etiología inflamatoria.

1. Mielopatía cervical degenerativa: compresión anterior predominante, inicio gradual sin trauma. 2. Lesión medular traumática incompleta (otro nivel): distribución anatómica diferente, historia clara de trauma agudo. 3. Siringomielia post-traumática: cavidad intramedular sin cambios agudos, evolución tardía (meses-años). 4. Infarto medular: territorio arterial específico (AICA/PICA), déficit en distribución vascular. 5. Mielitis transversa: onset agudo simétrico, afectación columnas anteriores y posteriores, posible etiología autoinmune.

1ª línea: rehabilitación neuromotora intensiva (fisioterapia/terapia ocupacional), inmovilización cervical según estabilidad, control del dolor con pregabalina 150-600 mg/día (dividido) o gabapentina 900-3600 mg/día. Manejo espasticidad: baclofeno 5-80 mg/día, toxina botulínica si focal. Corticosteroides (metilprednisolona IV 30 mg/kg si <8 h desde inicio) en lesión aguda traumática según guías NASCIS III. 2ª línea: si progresión/compresión anterior significativa, evaluación neuroquirúrgica para descompresión (discectomía anterior ± fusión). Derivación especialista (neurocirugía/medicina de rehabilitación) si: déficit neurológico progresivo, inestabilidad espinal, necesidad de manejo especializado del dolor neuropático refractario, complicaciones respiratorias.