Central cord syndrome at C3 level of cervical spinal cord, initial encounter

Central cord syndrome at C3 level of cervical spinal cord, initial encounter. Código ICD-10-CM: S14.123A. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Síndrome de médula espinal central a nivel C3 caracterizado por debilidad predominante en miembros superiores (brazos) con preservación relativa de función en miembros inferiores (piernas). Paciente presenta paresia asimétrica, típicamente más grave distalmente. Examen físico evidencia hipotonía, hiporreflexia o arreflexia, déficit sensitivo en patrón suspensorio, posible vejiga neurogénica. Mecanismo común: hiperextensión cervical en adultos mayores con estenosis preexistente o trauma directo por compresión. Factores de riesgo: edad avanzada, artrosis cervical, osteoporosis, trauma cervical, lesiones penetrantes.

Resonancia magnética cervical (RMC) es estudio de oro: demuestra edema intramedular en región central, hemorragia eventual, compresión extrínseca. Tomografía computada (TC) cervical para valorar fracturas asociadas. Evaluación neurológica seriada según escala ASIA Impairment Scale. Criterios diagnósticos: debilidad predominante de miembros superiores, preservación relativa de función sensitiva sacra, preservación variable de función motora de miembros inferiores. ICD-10: S14.123A especifica nivel C3, inicial encounter.

1. Hemimédula espinal (Brown-Séquard): debilidad ipsilateral con pérdida sensitiva contralateral alternada. 2. Lesión anterior medular: pérdida de dolor/temperatura con preservación de propiocepción. 3. Compresión medular exógena (tumor, disco herniado): síntomas más progresivos sin patrón central. 4. Mielopatía cervical crónica: evolución lenta, menos aguda. 5. Síndrome de cola de caballo cervical (raro): daño raicular multilevel predominante sin afección medular difusa.

1ª línea: inmovilización cervical inmediata (collarín semi-rígido u ortesis halo-chaleco), control médico de edema medular con metilprednisolona IV 30 mg/kg en primera hora seguido de infusión 5.4 mg/kg/h por 23 horas si ingresa <8 horas de trauma (Protocolo NASCIS III). Manejo de vejiga neurogénica (cateterismo intermitente). Fisioterapia temprana. 2ª línea: descompresión quirúrgica cervical (discectomía anterior y fusión ACDF o laminoplastia posterior) si compresión persistente tras MRI o inestabilidad. Derivación a cirugía de columna si: deterioro neurológico progresivo, compresión extrínseca significativa, inestabilidad mecánica, fallo conservador >6-8 semanas.