Central cord syndrome at C2 level of cervical spinal cord, subsequent encounter

Central cord syndrome at C2 level of cervical spinal cord, subsequent encounter. Código ICD-10-CM: S14.122D. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Síndrome de médula espinal central (SMEC) a nivel C2 presenta debilidad desproporcionada de extremidades superiores respecto a inferiores, con preservación relativa de funciones lumbosacras. Clínicamente: paresia/plejía de manos y brazos, dolor y temperatura alterados en patrón «en capa» (C2-C3), reflejos hiperactivos en miembros inferiores, vejiga neurogénica variable. Factores de riesgo: traumatismo cervical (hiperextensión típica), estenosis preexistente, edad avanzada, osteoartritis cervical. El examen físico documenta nivel sensitivo, fuerza MRC, reflejos, marcha y función esfinteriana. SMEC representa 50% de los traumatismos medulares incompletos.

RMN cervical es gold standard: visualiza edema medular central, contusión hemorrágica, syrinx postraumático. TC cervical evalúa lesión ósea asociada (fractura C2, luxación). Criterios ASIA Impairment Scale documenta nivel neurológico e incompletitud. Estudios de conducción nerviosa/EMG en seguimiento establecen recuperación. Radiografías dinámicas descartan inestabilidad. Punción lumbar si sospecha infección/inflamación. La resonancia en secuencias T1/T2 determina pronóstico: lesión hemorrágica central = peor pronóstico que edema puro.

1) Síndrome anterior medular (C2): debilidad motora bilateral sin preservación sensitiva sacra, afecta por igual extremidades superiores e inferiores. 2) Mielopatía cervical crónica: progresión lenta sin evento traumático agudo, mano torpe característica. 3) Lesión de cola de caballo: a nivel C2 es anatómicamente imposible (termina L1-L2), reflejos rotulianos presentes en SMEC. 4) Neuropatía braquial traumática: sin déficit motor de miembros inferiores. 5) Contusión medular difusa: afectación simétrica, no predominio cervical-braquial.

Primera línea: inmovilización cervical (collar/halo si inestabilidad), corticoides MP 30 mg/kg en primera hora del trauma (protocolo NASCIS II controvertido, considerar en fase aguda). Rehabilitación intensiva: fisioterapia motora, logopedia si disfagia. Manejo vejiga neurogénica (sonda intermitente, fármacos anticolinérgicos). Analgesia: gabapentina 300-1200 mg/día fraccionado, pregabalina, tramadol. Segunda línea: si falla: baclofen intratecal para espasticidad severa, estimulación medular transcutánea. Derivar a especialista (neurocirugia, medicina física) si: inestabilidad documentada, progresión neurológica, syrinx progresivo, candidato a fusión cervical posterior. Pronóstico: 50-90% logran deambulación con rehabilitación agresiva.