Central cord syndrome at C2 level of cervical spinal cord, initial encounter

Central cord syndrome at C2 level of cervical spinal cord, initial encounter. Código ICD-10-CM: S14.122A. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Síndrome de médula espinal central a nivel C2 caracterizado por debilidad desproporcionada en extremidades superiores versus inferiores, con preservación relativa de la sensibilidad sacra. Presenta tetraparesia asimétrica, pérdida de función motora fina en manos, alteraciones de temperatura y dolor en distribución en capa (cape-like), con posible preservación de fuerza en miembros inferiores. Reflejos típicamente hiperactivos bajo la lesión. Factores de riesgo: traumatismo cervical flexión-extensión (latigazo cervical, caídas, accidentes vehiculares), espondilosis cervical preexistente, estrechamiento medular congénito, osteoporosis, edad avanzada. Puede ocurrir sin fractura radiográfica documentada.

Resonancia magnética (RM) cervical urgente: edema y/o hemorragia en sustancia gris central de C2, mejor visualización en secuencias T2 y FLAIR. Radiografía cervical inicial para evaluar fracturas, subluxación, espondilosis. Tomografía si contraindicación de RM. Criterios: afectación predominante de tractos motores cervicales (corticospinales) en región central con patrón característico de debilidad en extremidades superiores > inferiores. Escala ASIA (American Spinal Injury Association) para cuantificar déficit neurológico. ICD-10: S14.122A (lesión medular cervical inicial).

1) Síndrome anterior de médula espinal: debilidad motora con pérdida termoalgésica pero preservación de propiocepción/tacto. 2) Contusión medular sin patrón central específico: imagen RM sin distribución típica central. 3) Compresión extrínseca (disco herniado, hematoma epidural): compresión visible externamente en RM. 4) Mielopatía cervical crónica degenerativa: inicio insidioso, cambios crónicos espondilose, menor agudeza. 5) Avulsión de raíces nerviosas cervicales: déficit radicular con alteración sensitiva radicular específica, síndrome de Horner si C8-T1.

1ª línea: inmovilización cervical inmediata (collar cervical rígido/fijación externa), elevación de cabecera 30°, neuroprotección: metilprednisolona IV 30 mg/kg en bolus dentro de 8 horas del trauma, luego 5.4 mg/kg/h por 24h si <3h desde trauma (Protocolo NASCIS 3). Monitoreo neurológico seriado, manejo de vejiga/intestino, profilaxis TVP (compresión secuencial, anticoagulación según protocolo). Rehabilitación motora precoz. 2ª línea: descompresión quirúrgica (discectomía anterior, corpectomía, laminoplastia) si deterioro neurológico progresivo o compresión significativa demostrada. Derivar a especialista en médula espinal (neurocirugía/cirugía columna) para evaluación quirúrgica emergente y rehabilitación especializada.