Definición
Central cord syndrome at C1 level of cervical spinal cord, sequela. Código ICD-10-CM: S14.121S. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Síndrome de médula central a nivel C1 (raro): lesión de la sustancia gris central cervical con afectación desproporcionada de miembros superiores respecto a inferiores. Presenta debilidad asimétrica de manos y brazos, preservación relativa de fuerza en miembros inferiores, pérdida disociada de sensibilidad térmica y dolorosa (preserva tacto y propiocepción), trastornos esfinterianos variables. Etiología: hiperextensión cervical traumática en médula estenótica, hemorragia central, inflamación (mielitis). Factores de riesgo: canal cervical estrecho, enfermedad degenerativa previa, trauma penetrante. Edad variable según mecanismo causal.
Diagnóstico
Resonancia magnética cervical: T2 hiperintensidad central en C1, posible T1 con sangre según fase. Tomografía cervical descarta inestabilidad ósea. Evaluación neurológica seriada: documentar distribución asimétrica de déficit motor y disociación sensorial. Electromiografía/electroneografia si clínicamente indicado tras fase aguda. Criterios: déficit motor superior > inferior, preservación parcial de vías posteriores. No existen criterios unificados específicos para C1; aplicar clasificación ASIA ampliada (American Spinal Injury Association) para documentar severidad.
Diagnóstico diferencial
1. Síndrome de Brown-Séquard C1: hemisección con déficit motor ipsilateral y sensibilidad contralateral. 2. Traumatismo cervical con fractura-luxación: imaging ósea anormal, mecanismo de compresión extrínseca. 3. Mielitis transversa: progresión más rápida, inflamación circunferencial en RM, antecedentes infecciosos/autoinmunes. 4. Hematomielia no traumática: anticoagulación, coagulopatía, malformación vascular. 5. Compresión extramedular (meningioma, schwannoma): lesión centrada fuera de médula, realce gadolinio diferencial.
Tratamiento
Fase aguda: inmovilización cervical (collarín rigidez según mecanismo), corticoides (metilprednisolona 30mg/kg IV si <8h traumático, protocolo NASCIS III deprecated pero aún usado), manejo de edema medular. Fase crónica/secuela: rehabilitación neuromotora intensiva (fisioterapia, terapia ocupacional dirigida a manos), manejo del dolor neuropático (gabapentina 900-3600mg/día dividido, pregabalina 150-600mg/día), reeducación esfinteriana, antidepresivos si depresión asociada. Criterios derivación: neurocirugía si compresión progresiva o inestabilidad; medicina física si secuelas funcionales; psicología clínica si trastorno adaptativo. Seguimiento con RM a 3-6 meses para evalución de sirolimuomab (ensayos en curso).