Central cord syndrome at C1 level of cervical spinal cord, subsequent encounter

Central cord syndrome at C1 level of cervical spinal cord, subsequent encounter. Código ICD-10-CM: S14.121D. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Síndrome de médula espinal central (SMEC) a nivel C1 caracterizado por debilidad desproporcionada de extremidades superiores respecto a inferiores, con preservación relativa de funciones sacras. Presentación clínica: paresia/parálisis de manos y brazos, déficit sensitivo en distribución 'en capa' (cape-like), dolor cervical agudo, posible retención urinaria. Examen físico evidencia debilidad proximal-distal asimétrica, hiperreflexia, signo de Babinski, nivel sensorial cervical alto. Factores de riesgo: traumatismo cervical previo (mecanismo hiperextensión-hiperflexión), espondilosis cervical, mielopatía crónica, accidente vascular medular.

Resonancia magnética (RM) cervical urgente: T2 hiperintensa central a nivel C1, edema intramedular agudo. Estudios complementarios: tomografía cervical (descartar fractura), electromiografía-velocidad de conducción (confirma denervación), potenciales evocados somatosensoriales. Criterios: síntomas neurológicos progresivos post-trauma cervical, paresia predominante MMSS, hallazgos imagenológicos de lesión medular central. ICD-10-CM: S14.121D (encuentro subsecuente). Evaluación neurológica seriada con escala ASIA Impairment Scale.

1. Síndrome de arteria espinal anterior C1: déficit motor-sensitivo asociado con preservación propiocepción/temperatura. 2. Contusión medular: edema difuso sin preferencia central, evolución más favorable. 3. Hematomelia: sangre intramedular en T1 hiperintensa, antecedente traumatismo severo. 4. Mielitis transversa: inflamación simétrica circunferencial, antecedentes infecciosos/autoinmunes. 5. Neuropatía compresiva cervical (raro a nivel C1): compresión radicular sin afección medular central, imagen de resonancia muestra compresión focal lateral.

1ª línea: reposo absoluto, inmovilización cervical (collar/chaleco), corticoides en fase aguda si <8h post-trauma (metilprednisolona 30mg/kg IV bolo, luego infusión 5.4mg/kg/h × 24h según protocolo NASCIS III). Analgesia (paracetamol 1g c/6h, tramadol 50-100mg c/8h), cateterismo vesical si retención. Fisioterapia precoz. 2ª línea: gabapentina 900-3600mg/día (dolor neuropático), baclofén 5-20mg/día (espasticidad). Derivación urgente a neurocirugía si deterioro neurológico, compresión residual o inestabilidad espinal documentada en imagen. Seguimiento con RM a 1-3 meses para evaluar evolución del edema medular.