Complete lesion at C8 level of cervical spinal cord, sequela

Complete lesion at C8 level of cervical spinal cord, sequela. Código ICD-10-CM: S14.118S. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Lesión medular cervical completa a nivel C8 produce paraplejia de extremidades superiores con preservación parcial de función C7. El paciente presenta parálisis de músculos intrínsecos de mano (flexores y extensores de dedos), debilidad en flexión de muñeca, pérdida sensitiva en dermatoma C8 (borde cubital de mano y antebrazo). En fase crónica (secuela): espasticidad, contracturas, dolor neuropático, disfunción vesical e intestinal. Examen físico documenta nivel neurológico exacto, reflejos ausentes bajo lesión, tono muscular aumentado, sensibilidad abolida. Factores de riesgo asociados: traumatismo cervical de alta energía, inestabilidad cervical residual, complicaciones infecciosas previas.

Resonancia magnética cervical: confirma lesión medular completa, extensión y nivel preciso. Tomografía cervical: evalúa alineación vertebral y estabilidad. Examen neurológico seriado según escala ASIA/ISNCSCI: documenta nivel sensitivo-motor exacto. Estudios funcionales: electromiografía y velocidad de conducción nerviosa para evaluar potencial de regeneración. Resonancia en fase crónica: identifica mielomalacia postraumática o siringia (complicación secundaria). ICD-10: S14.118S (lesión completa C8, secuela).

1. Lesión incompleta C8: preserva función sensitiva o motora por debajo del nivel (diferencia: ASIA B-D vs A). 2. Compresión medular crónica por estenosis: progresión lenta versus trauma agudo (diferencia: RM sin cambio postraumático agudo). 3. Siringoelia postraumática: expansión quística medular asociada a lesión completa (diferencia: visualización de cavidad en RM). 4. Mielopatía cervical degenerativa: afecta múltiples niveles bilateralmente (diferencia: degeneración discal crónica, no historia traumática). 5. Radiculopatía C8 aislada: afecta solo raíz nerviosa sin lesión medular (diferencia: fuerza y reflejos preservados, déficit de un dermatoma).

1ª línea: rehabilitación integral multimodal (fisioterapia agresiva para prevenir contracturas, terapia ocupacional para adaptación funcional, soporte psicológico). Manejo del dolor neuropático: gabapentina 900-3600 mg/día divididos o pregabalina 150-600 mg/día. Espasticidad: baclofeno oral inicial 5 mg TID (máx 80 mg/día) o bomba intratecal si severa. Vejiga: autocateterismo intermitente estéril, evaluación urológica periódica. 2ª línea: si dolor refractario, considerar bloqueos nerviosos, estimulación medular percutánea. Derivar a especialista: cirugía de columna si inestabilidad progresiva, neurocirugía si deterioro neurológico agudo, medicina física y rehabilitación para optimización funcional crónica.