Complete lesion at C6 level of cervical spinal cord, initial encounter

Complete lesion at C6 level of cervical spinal cord, initial encounter. Código ICD-10-CM: S14.116A. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Lesión medular completa cervical C6 (tetraparesia/tetraplejia). Presenta parálisis flácida aguda de miembros superiores e inferiores con pérdida total de función motora y sensitiva bajo el nivel de lesión. Examen: pérdida de fuerza MRC 0/5 bilateral en manos y dedos (preservación parcial de deltoides y bíceps). Anestesia disociada característica. Retención urinaria, paresia intestinal e hipotensión ortostática. Factores de riesgo: traumatismo cervical de alto impacto (accidentes vehiculares, caídas, zambullidas, lesiones deportivas, heridas penetrantes). Período crítico para progresión de edema medular intersticial.

RMN cervical urgente con T1/T2/STIR define extensión y edema medular. Radiografía cervical o TC para evaluar inestabilidad ósea. Electromiografía/estudios de conducción nerviosa documentan grado de lesión. Criterio: ausencia completa de función motora y sensitiva (ASIA Impairment Scale A). Clasificación ISNCSCI estándar. Exclusión de lesiones parciales, síndromes incompletos o contusiones. Evaluación inmediata de lesión vascular asociada o hernia discal traumática.

1) Lesión medular incompleta C6: preserva alguna función motora o sensitiva perianal (ASIA B-D). 2) Contusión cervical C6: edema transitorio, potencial recuperación (RMN diferencia severidad). 3) Hematomielia: sangre intramedular, evolución variable según volumen (TC/RMN específica). 4) Compresión extrínseca aguda (hernia discal, subluxación): requiere descompresión inmediata, potencial recuperabilidad. 5) Síndrome de médula anterior: preserva sensibilidad posterior (fascículos posteriores intactos).

1ª línea: inmovilización cervical inmediata (collar rígido/tracción), monitoreo hemodinámico (bradicardia, hipotensión por shock medular). Metilprednisolona 30 mg/kg IV bolo si <8h desde trauma (protocolo NASCIS 3, aunque controvertido). Descompresión/estabilización quirúrgica urgente si inestabilidad, compresión residual o hernia discal. Cateterismo intermitente/suprapúbico. Profilaxis TVP/EP (HBPM). 2ª línea: rehabilitación neurológica multidisciplinaria, fisioterapia intensiva, estimulación eléctrica funcional experimental. Derivar a Centro de Lesión Medular especializado (nivel de evidencia A). Manejo dolor neuropático (pregabalina, duloxetina). Evaluación psicosocial temprana.