Definición
Complete lesion at C5 level of cervical spinal cord, initial encounter. Código ICD-10-CM: S14.115A. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Lesión medular cervical completa a nivel C5 caracterizada por pérdida total de función motora y sensitiva por debajo del nivel lesional. Presentación clínica inmediata: parálisis de extremidades inferiores y superiores (tetraplegia), pérdida de sensibilidad táctil, dolorosa y térmica bajo C5. Examen físico revela: reflejo bicipital preservado (C5-C6), ausencia de reflejos tricipital e inferiores, nivel sensitivo demarcado, vejiga distendida, retención urinaria. Factores de riesgo: traumatismo de alto impacto (accidentes vehiculares, caídas de altura, lesiones deportivas, heridas por arma blanca). Fase aguda (primeras 48 horas): shock medular inicial con arreflexia y parálisis flácida.
Diagnóstico
Resonancia magnética (RM) de columna cervical: estándar oro para confirmar transección medular completa, evaluar edema, compresión. Tomografía computada (TC) cervical: identifica fracturas vertebrales asociadas. Estudios electrodiagnósticos (EMG/ENG) posteriores: confirman denervación. Criterios diagnósticos: ausencia bilateral de movimiento voluntario y sensibilidad sacra (ASIA Impairment Scale grado A). Evaluación ASIA International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury. Laboratorios: perfil básico, coagulograma, función renal.
Diagnóstico diferencial
1. Lesión medular incompleta (ASIA B-D): preserva alguna función sensitiva o motora bajo nivel lesional, mejor pronóstico. 2. Contusión medular sin transección: inflamación reversible en RM, recuperación potencial. 3. Síndrome de Brown-Séquard: lesión hemiseccional con déficit cruzado (motor ipsilateral, sensitivo contralateral). 4. Compresión medular extrínseca (hernias discales, hematomas epidurales): requiere descompresión urgente, potencialmente reversible. 5. Neuropraxia funcional: déficit temporal por edema sin daño estructural permanente, recuperación gradual.
Tratamiento
Primera línea inmediata: inmovilización C-collar/halo, reanimación ATLS, soporte ventilatorio si afecta C3-C4 (función diafragmática). Metilprednisolona dosis controvertida (en desuso por protocolos modernos). Descompresión quirúrgica urgente si compresión medular activa identificada en RM. Manejo agudo: cateterismo vesical, prevención de úlceras por presión, tromboprofilaxis (HBPM), nutrición enteral. Segunda línea: rehabilitación neurológica intensiva, fisioterapia especializada, manejo de espasticidad (tizanidina, baclofeno). Derivación a especialista (neurocirugía, medicina física rehabilitación): evaluación inmediata en centros nivel I, consideración para cirugía descompresiva/estabilizadora en primeras 72 horas según viabilidad neuronal.