Complete lesion at C4 level of cervical spinal cord, subsequent encounter

Complete lesion at C4 level of cervical spinal cord, subsequent encounter. Código ICD-10-CM: S14.114D. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Lesión medular cervical completa a nivel C4 caracterizada por pérdida total de función motora y sensitiva por debajo del nivel lesional. Presenta tetraparesia/tetraplejía con parálisis de extremidades inferiores y superiores (función preservada C1-C3: elevación de hombros, flexión de cuello). Déficit sensitivo completo bajo C4. Exploración física: pérdida de reflejos medulares inferiores, tono muscular disminuido, ausencia de sensibilidad táctil y dolorosa. Factores de riesgo asociados: traumatismo cervical de alto impacto, caídas desde altura, accidentes vehiculares. En fase crónica: espasticidad, contracturas, úlceras por presión, disfunción vesical/intestinal.

Resonancia magnética cervical: confirmación de sección medular completa, ausencia de continuidad del parénquima medular, edema perilesional. Tomografía cervical de alta resolución: evaluación de estabilidad vertebral. Pruebas electrodiagnósticas (EMG/NCV): ausencia de conducción motora y sensitiva bajo C4. Criterios ASIA/ISNCSCI: Escala de Impairment Grade A (lesión completa). Evaluación de funcionalidad: Spinal Cord Independency Measure (SCIM). ICD-10: S14.114D corresponde a lesión completa C4, encuentro subsecuente (fase crónica/rehabilitativa).

1. Lesión medular incompleta C4: conserva alguna función motora/sensitiva bajo nivel lesional. 2. Síndrome de Brown-Séquard cervical: hemiplejía ipsilateral con hipoestesia contralateral (hemisección). 3. Síndrome central cervical: preserva función periférica de extremidades inferiores. 4. Lesión de cauda equina: reflejo rotuliano/aquíleo presentes, preservación parcial sacra. 5. Compresión medular no traumática (tumor, espondilosis): progresión gradual, cambios óseos degenerativos.

Fase aguda superada: manejo en fase crónica con rehabilitación intensiva multidisciplinaria (medicina física, kinesiología, psicología, trabajo social). Espasticidad: baclofeno oral 15-80 mg/día repartido, toxina botulínica si local, bomba intratecal de baclofeno si grave. Dolor neuropático: pregabalina 150-600 mg/día, gabapentina 1800-3600 mg/día. Prevención de úlceras: colchón de presión alternante, movilización cada 2 horas. Vejiga neurogénica: cateterismo intermitente estéril + anticolinérgicos. Derivar a especialista: neurocirugía si inestabilidad vertebral residual requiere fusión; medicina física/rehabilitación para optimizar independencia funcional; urología para manejo complejo miccional; psiquiatría si depresión/ansiedad.