Definición
Complete lesion at C4 level of cervical spinal cord, initial encounter. Código ICD-10-CM: S14.114A. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Lesión medular cervical completa a nivel C4 produce tetraplejía inmediata con pérdida total de función motora y sensitiva por debajo del nivel de lesión. Signos: parálisis de extremidades superiores e inferiores, pérdida de sensibilidad en tronco y miembros inferiores, retención urinaria, íleo paralítico. En fase aguda: shock medular (hipotensión, bradicardia, poiquilotermia), alteraciones respiratorias (parálisis de músculos intercostales, función diafragmática preservada). Examen neurológico: escala ASIA A (sin función motora ni sensitiva en segmentos sacrales). Factores de riesgo: trauma cervical de alto impacto, caídas, accidentes vehiculares, lesiones penetrantes.
Diagnóstico
RMN cervical de urgencia (estándar oro): identifica lesión transversa completa, edema medular, hemorragia. TC cervical si RMN contraindicada: detecta fracturas vertebrales asociadas. Clasificación ASIA: exploración neurológica seriada establece nivel neurológico exacto y complitud lesional. Radiografías cervicales simples: alinealineamiento vertebral. Criterio diagnóstico: ausencia completa de función motora y sensitiva en segmento S4-S5 (ICD-10-CM S14.114A). Evaluación de complicaciones: radiografía de tórax descarta hemotórax/neumotórax.
Diagnóstico diferencial
1) Lesión medular incompleta C4 (Brown-Sequard, Central Cord): conserva función sensitiva/motora asimétrica. 2) Contusión medular sin transección: edema reversible, mejora progresiva en semanas. 3) Mielopatía compresiva degenerativa: inicio insidioso, estenosis canal vertebral crónica, no trauma agudo. 4) Isquemia/infarto medular: distribución vascular (territorio anterior), etiología tromboemólica no traumática. 5) Mielitis transversa inflamatoria: antecedente infección/enfermedad desmielinizante, evolución días, déficit potencialmente reversible.
Tratamiento
1ª línea aguda: inmovilización cervical inmediata (collar Philadelphia), intubación si insuficiencia respiratoria. Metilprednisolona 30 mg/kg IV en primera hora si ≤8 horas de evolución (NASCIS III guideline), seguida 5.4 mg/kg/h x 24h. Manejo cardiovascular: vasopresores (noradrenalina) si PAM <85 mmHg. Cateterismo vesical, prevención úlceras decúbito. 2ª línea: rehidratación agresiva (objetivo diuresis 200 mL/h), manejo espasticidad (baclofeno, tizanidina). Derivación inmediata a Neurocirugía si inestabilidad vertebral/compresión residual para evaluación descompresión quirúrgica (laminectomía, fusión). Rehabilitación integral multidisciplinaria en centro especializado.