Complete lesion at C3 level of cervical spinal cord, subsequent encounter

Complete lesion at C3 level of cervical spinal cord, subsequent encounter. Código ICD-10-CM: S14.113D. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Lesión medular cervical completa a nivel C3 causa tetraparesia o tetraplejía completa con pérdida total de función motora y sensitiva por debajo del nivel de lesión. Examen físico evidencia parálisis de extremidades superiores (débiles o sin función) e inferiores, pérdida de sensibilidad (tacto, dolor, temperatura) bajo C3, abolición de reflejos osteotendinosos inferiores, espasticidad progresiva. Vejiga y recto neurogénico. Factores de riesgo: trauma cervical agudo (accidentes vehiculares, caídas, heridas penetrantes), eventos vasculares medulares, mielopatía compresiva no tratada. Complicaciones: contracturas, úlceras por presión, infecciones urinarias recurrentes, dolor neuropático.

Resonancia magnética (RM) cervical con secuencias T1/T2: visualiza sección transversal completa, edema, hemorragia intramedular. Tomografía computada (TC) cervical descarta inestabilidad ósea. Evaluación neurológica seriada: escala ASIA (American Spinal Injury Association) para clasificación e impairment (AIS A = lesión completa). Estudios electrodiagnósticos (EMG/ENG) en fase crónica. Rx cervicales (AP, lateral, odontoides) documentan fractura/subluxación. Criterios: ausencia bilateral de función motora/sensitiva en último segmento sacro (S4-S5) = lesión completa (ICD-10: S14.113D, fase subsecuente).

1) Lesión medular incompleta C3: preserva algún movimiento/sensibilidad por debajo del nivel (síndromes de Brown-Sequard, central, anterior). 2) Mielopatía cervical crónica degenerativa: progresión lenta, sin antecedente traumático agudo, cambios espondilóticos. 3) Lesión de raíces C3-C4: déficit segmentario, no patrón medular completo. 4) Síndrome de cola de caballo cervical (raro): afecta raíces lumbosacras, no presenta tetraparesia C3. 5) Simulación/trastorno conversivo: examen inconsistente, reflejos preservados, patrones no anatómicos.

Tratamiento agudo: estabilización cervical, manejo respiratorio (soporte ventilatorio si diafragma comprometido). Crónica (fase subsecuente): rehabilitación neuromusculoesquelética intensiva, fisioterapia, ergoterapia. Fármacos: gabapentina 900-3600 mg/día (dolor neuropático), baclofén 15-80 mg/día (espasticidad), antidepresivos (neuropatía). Manejo vejiga neurogénica: cateterismo intermitente estéril, antimuscarínicos (oxibutinina). Prevención úlceras: cambios posturales cada 2-4h, colchones especiales. Derivar a especialista (medicina física/rehabilitación, neurocirugía, urología) si: inestabilidad progresiva, deterioro neurológico tardío, complicaciones médicas complejas.