Complete lesion at C3 level of cervical spinal cord, initial encounter

Complete lesion at C3 level of cervical spinal cord, initial encounter. Código ICD-10-CM: S14.113A. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Lesión medular cervical completa a nivel C3 presenta tetraplejía con parálisis flácida inmediata de extremidades superiores e inferiores. Signos: pérdida de sensibilidad bajo nivel lesional (dermatomas C3-C4), ausencia de reflejos tendinosos, retención urinaria, íleo paralítico. Examen: prueba de pinprick/temperatura anormal, debilidad 0/5 miembros inferiores, potencial shock medular en fase aguda. Factores riesgo: traumatismo cervical (accidentes vehículares, caídas, deportes acuáticos, violencia). Comorbilidades: hipotensión neurógena, bradicardia, hipoxia, aspiración.

RMN cervical con contraste es gold standard: visibiliza contusión/transección medular, edema, hemorragia. TC cervical para descartar fractura-luxación vertebral. Criterios de lesión completa: ausencia completa función motora-sensitiva por debajo nivel lesional, preservación sacra ausente (guía ASIA Impairment Scale grado A). Electromiografía-conducción nerviosa en seguimiento. Categoría ASIA A (completa): no función motora/sensitiva en últimos segmentos sacros (S4-S5). Evaluación urgent within 24-48h post-lesión.

1. Lesión medular incompleta (ASIA B-D): preserva sensibilidad o función motora parcial bajo nivel, mejor pronóstico funcional. 2. Contusión medular sin transección: edema reversible, potencial recuperación con neuroprotección temprana. 3. Síndrome de médula anterior: pérdida motora-dolor/temperatura, preserva propiocepción, patrón vascular específico. 4. Síndrome Brown-Séquard: hemitransección, parálisis ipsilateral + anestesia contralateral, pronóstico favorable. 5. Síndrome cono medular: lesión conus/cauda equina, retención urinaria, disfunción eréctil, diferentes patrones neurológicos.

1ª línea aguda: inmovilización cervical rigurosa (collar Philadelphia/TLSO), elevación cabecera 30°, hipotensión: vasopresores (noradrenalina si MAP<85mmHg), monitoreo cardiopulmonar intensivo, cateterismo vesical estéril, profilaxis TEP (LMWH si sin contraindicaciones). Metilprednisolona: controversial, puede considerarse 30mg/kg bolo IV si <8h post-lesión, seguido infusión 5.4mg/kg/h x24h (evidencia limitada NASCIS III). Rehabilitación intensiva multidisciplinaria temprana. 2ª línea: si complicaciones (infección, espasticidad severa) o no mejora: evaluación para terapias experimentales (células madre, estimulación eléctrica funcional), manejo dolor neuropático (gabapentina, pregabalina). Derivar neurocirugía si inestabilidad vertebral requiera fusión, especialista médula espinal/medicina física.