Complete lesion at C2 level of cervical spinal cord, sequela

Complete lesion at C2 level of cervical spinal cord, sequela. Código ICD-10-CM: S14.112S. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Lesión medular completa a nivel C2 presenta paraplejía o tetraplejía según extensión rostrocaudal. Síntomas: pérdida total de sensibilidad y motricidad por debajo de C2, retención urinaria, disfunción eréctil, espasticidad progresiva. Signos: nivel sensoriomotor C2, reflejos ausentes (fase aguda) o hiperrefléxicos (crónico), signo de Babinski presente. Pérdida de control vasomotor, hipotensión ortostática. Factores de riesgo previos: trauma cervical de alta energía, accidente vehicular, caída, buceo. Comorbilidades frecuentes: neumonía por aspiración, infecciones urinarias recurrentes, úlceras por presión, dolor neuropático.

Resonancia magnética cervical (protocolo trauma): T1/T2 para identificar nivel lesión, hemorragia medular, edema. TC columna cervical para descartar inestabilidad. Estudios neurofisiológicos: electromiografía/velocidad conducción nerviosa demuestran denervación crónica. Estudios urorrectales: cistomanometría si hay disfunción esfinteriana. Clasificación ASIA impairment scale (AIS-A completa). Criterio ISNCSCI (International Standards Neurological Classification Spinal Cord Injury): ausencia bilateral de sensibilidad y motricidad 3 niveles bajo lesión.

1. Lesión incompleta C2: preserva sensación sacra o función motricidad por debajo nivel (diferencia: AIS-B/C/D). 2. Síndrome de Brown-Séquard C2: hemitransección causa déficit ipsilateral motor/propiocepto, contralateral dolor-temperatura (diferencia: asimetría clínica). 3. Contusión medular C2: edema reversible sin sección anatomopatológica completa (diferencia: recuperación gradual, RM muestra preservación en periferia). 4. Lesión C3-C4: nivel motor-sensorial más bajo, permitiría movimiento escapular (diferencia: dermatoma C2 preservado). 5. Mielopatía cervical crónica degenerativa: inicio insidioso, preserva algunas vías espinotalámicas (diferencia: progresión lenta, no trauma agudo.

Fase aguda (si aplica): estabilización columna, manejo respiratorio (considerar traqueotomía si C2-C3), sonda nasogástrica. Glucocorticoides: metilprednisolona 30 mg/kg IV bolo si <8 horas del trauma (protocolo NASCIS III). Crónico: baclofen 10-80 mg/día para espasticidad; gabapentina 300-3600 mg/día o pregabalina para dolor neuropático; cateterismo intermitente estéril programado. Fisioterapia intensiva: fortalecimiento miembros superiores, transferencias. Derivación a centro especializado (medicina física rehabilitación, urología para disfunción esfinteriana) si neumonía aspirativa recurrente, úlceras por presión grado III-IV, o depresión severa requiera psicología. Antitrombóticos profilácticos primera semana post-lesión.