Complete lesion at C2 level of cervical spinal cord, subsequent encounter

Complete lesion at C2 level of cervical spinal cord, subsequent encounter. Código ICD-10-CM: S14.112D. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Lesión medular cervical completa a nivel C2 presenta tetraplejia con parálisis de miembros superiores e inferiores. Signos clínicos: pérdida completa de función motora y sensitiva por debajo del nivel de lesión, retención urinaria, disfunción eréctil, parálisis respiratoria (requiere ventilación mecánica si lesión proximal a C3), ausencia de reflejos espinales inicialmente. Examen: hipotonía progresiva, arreflexia, nivel sensitivo demarcado en C2. Factores de riesgo: trauma cervical de alto impacto, accidentes de tránsito, caídas, inmersión. En fase crónica: espasticidad, úlceras por presión, infecciones urinarias recurrentes, dolor neuropático.

Resonancia magnética cervical (gold standard): corte sagital y axial T1/T2 confirma sección medular completa, interrupción de sustancia gris y blanca. Radiografía cervical inicial: evalúa fracturas asociadas. Estudios neurofisiológicos: potenciales evocados somatosensoriales y motores (ausentes bajo nivel lesional). Criterios de completitud: ausencia bilateral de función motora y sensitiva en dermatomas/miotomas por debajo de C2 (ASIA A). ICD-10: S14.112D especifica lesión completa, C2, encuentro subsecuente.

1) Síndrome de Brown-Séquard (hemisección): parálisis ipsilateral + pérdida sensitiva contralateral, conserva función contralateral. 2) Lesión incompleta C2: preserva función motora/sensitiva parcial sacral o perianal. 3) Radiculopatía C2: afecta distribución C2 unilateral, no tetraplejia. 4) Compresión extramedular: progresa gradualmente, puede presentar déficit parcial. 5) Mielopatía cervical degenerativa: inicio insidioso, cambios espondilóticos en resonancia.

Fase aguda (UCI especializada): soporte ventilatorio, inmovilización cervical (collar/tracción), metilprednisolona IV 30 mg/kg si <8h (protocolo NASCIS III controvertido). Inserción catéter urinario permanente, prevención úlceras (cambios posturales c/2h). Especialista: neurocirugía urgente si inestabilidad o compresión dinámica. Fase crónica (1ª línea): rehabilitación integral, fisioterapia, ocupacional; manejo espasticidad (baclofeno oral 5-20mg TID, toxina botulínica); prevención infecciones urinarias (cateterismo limpio intermitente); manejo neuropático (pregabalina 150-600mg/día, gabapentina 900-3600mg/día). Derivar: neurocirugía, medicina física y rehabilitación, urología, psicología.