Definición
Complete lesion at C2 level of cervical spinal cord, initial encounter. Código ICD-10-CM: S14.112A. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Lesión medular cervical completa a nivel C2 presenta parálisis flácida inmediata de miembros inferiores y superiores con pérdida sensitiva por debajo del nivel de lesión. Hallazgos: tetraparesia o tetraplejía, arreflexia, pérdida de control esfinteriano, priapismo. Respiración diafragmática comprometida si afecta raíces C3-C4. Shock medular inicial (hipotensión, bradicardia). Factores de riesgo: traumatismo de alto impacto (accidentes vehiculares, caídas >3m, buceo, lesiones por proyectiles). Complicaciones agudas: insuficiencia respiratoria, sepsis, tromboembolismo.
Diagnóstico
RMN cervical: estándar de oro para visualizar edema, contusión y transección medular. TC cervical urgente para evaluar estabilidad ósea. Resonancia ponderada en T2 documenta extensión longitudinal de lesión. Evaluación neurológica según escala ASIA (American Spinal Injury Association) que confirma completitud (ausencia de sensibilidad y motor en segmentos sacrales S4-S5). Radiografías simples para evaluar fractura vertebral asociada (frecuente en C2).
Diagnóstico diferencial
1. Contusión medular: conserva cierta función sensitiva/motora; RMN muestra edema sin transección. 2. Síndrome de Brown-Séquard: hemitransección; déficit motor ipsilateral y sensitivo contralateral. 3. Síndrome central cervical: lesión central con mayor debilidad en miembros superiores; conserva función perimetral. 4. Shock medular transitorio: parálisis reversible sin daño histológico; recuperación progresiva en horas-días. 5. Luxación vertebral sin lesión medular: cambios radiográficos sin déficit neurológico permanente o menor.
Tratamiento
1ª línea: estabilización inmediata (collar cervical, tabla rígida), intubación si FVC<20mL/kg. Metilprednisolona IV 30mg/kg en bolo si <8h del trauma, luego 5.4mg/kg/h por 24-48h (protocolo NASCIS-3; controversia creciente sobre eficacia). Descompresión quirúrgica urgente si compresión residual, fragmentos óseos o inestabilidad. Manejo de vejiga/intestino: cateterismo intermitente. Tromboprofilaxis (HBPM). DVT screening. Derivar a centro especializado en médula espinal o neurocirugía para estabilización quirúrgica y rehabilitación intensiva. Pronóstico reservado; lesión completa en C2 generalmente irreversible.