Complete lesion at C1 level of cervical spinal cord, sequela

Complete lesion at C1 level of cervical spinal cord, sequela. Código ICD-10-CM: S14.111S. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Lesión completa a nivel C1 caracterizada por sección total de médula espinal cervical con pérdida completa de función motora y sensitiva por debajo del nivel lesional. Presenta tetraparesia o tetraplejía flácida inicial evolucionando a espasticidad. Signos: pérdida de reflejos osteotendinosos infrapuestos, nivel sensitivo en C1-C2, alteración de esfínteres. Insuficiencia respiratoria por parálisis de diafragma (inervación C3-C5) requiere asistencia ventilatoria. Factores de riesgo: traumatismo cervical de alta energía, luxación atlantoaxial, fracturas tipo hangman. Secuelas incluyen úlceras por presión, infecciones urinarias recurrentes, contracturas, dolor neuropático.

Resonancia magnética cervical (RM): estándar diagnóstico para evaluar transección medular, edema, compresión. Tomografía de columna cervical: identifica fractura asociada (clasificación Harris C1-C2). Electromiografía (EMG): documenta denervación y ausencia de respuestas motoras evocadas (potenciales motores evocados negativos). Criterios: lesión completa ASIA A (sin función motora o sensitiva en últimos segmentos sacros). Imagen de RM mostrando sección completa o hemosección medular. Evaluación urodinámica si es necesario para manejo vesical.

1. Lesión incompleta C1: preserva mínima función motora/sensitiva bajo nivel (ASIA B-D). 2. Síndrome de Brown-Séquard: hemitransección con hemiplejía ipsilateral y pérdida sensitiva contralateral. 3. Síndrome central de médula espinal: preserva fibras periféricas con mayor función extremidades inferiores. 4. Contusión medular sin transección: potencial recuperación parcial, sin sección completa en RM. 5. Mielopatía compresiva C1 no traumática: causa progresiva reversible (no secuela de trauma agudo).

1ª línea: Rehabilitación integral multidisciplinaria (medicina física, neurología, urología). Asistencia ventilatoria (ventilador mecánico ± estimulación diafragmática). Manejo de espasticidad: fisioterapia, toxina botulínica, baclofeno intratecal. Prevención de complicaciones: cateterismo intermitente estéril, cambios posturales cada 2 horas, nutricional adecuada, anticoagulación profiláctica (enoxaparina 40 mg/día si inmovilidad prolongada). 2ª línea: Tratamientos experimentales (células madre, estimulación eléctrica epidural). Derivar a centros especializados en lesión medular si no hay control de espasticidad, úlceras de presión complicadas, manejo respiratorio inestable. ICD-10: S14.111S (secuela traumática).