Complete lesion at C1 level of cervical spinal cord, subsequent encounter

Complete lesion at C1 level of cervical spinal cord, subsequent encounter. Código ICD-10-CM: S14.111D. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Lesión medular cervical completa a nivel C1 (atlas) cursa con tetraparesia o tetraplejía dependiendo del nivel exacto de afección. Síntomas: parálisis de miembros inferiores y superiores, pérdida de sensibilidad por debajo del nivel lesional, disfunción esfinteriana, disfunción sexual, alteraciones autonómicas (bradicardia, hipotensión). Examen físico: nivel sensitivo C1, nivel motor C1 (parálisis completa bilateral simétrica), reflejos ausentes bajo nivel lesional, signo de Babinski bilateral. Factores de riesgo: trauma cervical anterior (accidentes vehiculares, caídas, buceo, armas de fuego), inestabilidad atlas-axis. Presentación aguda en trauma; en subsecuente se valoran complicaciones neurológicas progresivas.

Resonancia magnética (RM) de columna cervical con protocolo trauma: definición de lesión completa por transección medular, edema, hemorragia. Tomografía computada (TC) cervical para evaluación ósea, inestabilidad C1-C2. Evaluación neurológica seriada: escala ASIA Impairment Scale (AIS Grado A = completa). Electrodiagnóstico: EMG/velocidad conducción (potencial evocado somatosensitivo ausente, EMG denervación). Criterio: ausencia total sensibilidad y motor bajo nivel lesional. ICD-10: S14.111D.

1. Lesión medular incompleta C1 (síndrome central cervical): preservación parcial motora/sensitiva. 2. Contusión medular C1 sin transección: cambios reversibles en RM, potencial recuperación motora. 3. Siringomielia postraumática: expansión cavitaria tardía con déficit progresivo. 4. Radiculopatía C1 aislada: síntomas unilaterales occipitonucales, reflejos presentes. 5. Compresión extrínseca (hematoma epidural, luxación atlantoaxial): cambios progresivos, posible mejoría con descompresión.

1ª línea: manejo médico-quirúrgico agudo completado; en fase subsecuente: rehabilitación intensiva multidisciplinaria (fisioterapia, terapia ocupacional), manejo espasticidad (baclofen oral 15-80 mg/día en 4 dosis, evaluación toxina botulínica IM), vejiga/intestino neuropático (cateterismo intermitente, laxantes), profilaxis TVP/TEP (HBPM enoxaparina 40 mg sc diaria), prevención úlceras presión, manejo dolor neuropático (pregabalina 150-600 mg/día). Derivación a centro especializado de lesión medular si: deterioro neurológico progresivo sugestivo desinserción, siringomielia progresiva, complicaciones médicas complejas. Control periódico RM (6-12 meses) por riesgo siringomielia tardía.