Complete lesion at C1 level of cervical spinal cord, initial encounter

Complete lesion at C1 level of cervical spinal cord, initial encounter. Código ICD-10-CM: S14.111A. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Lesión medular completa a nivel C1 caracterizada por pérdida bilateral de función motora y sensitiva por debajo del nivel de la lesión. Presentación aguda con tetraparesia o tetraplejia inmediata, dependiendo de la preservación parcial. Examen físico evidencia nivel sensitivo claramente demarcado, ausencia de reflejo bulbocavernoso, pérdida de tono y reflejos en miembros inferiores. Factores de riesgo: traumatismo cervical de alto impacto (accidentes vehiculares, caídas desde altura, traumatismo deportivo, heridas penetrantes). Estadía iniciales requieren monitorización hemodinámica por riesgo de choque neurogénico y afectación de nervios craneales cervicales (nervios espinales C1-C2).

Estudios de imagen de urgencia: resonancia magnética (RM) de columna cervical para confirmar extensión de edema medular y compresión. Tomografía computada (TC) cervical para evaluar componente óseo y estabilidad. Radiografía simple de cervical (AP, lateral, odontoides) como evaluación inicial. Examen neurológico seriado con escala ASIA (American Spinal Injury Association) para documentar nivel y completitud de lesión. Electrodiagnóstico (EMG/NCS) en fase crónica. Criterio diagnóstico: pérdida completa de función sensitiva y motora en dermátoma y miotoma C1 con preservación de reflejos espinales abolidos (criterio Frankel A o escala ASIA A).

1. Lesión medular incompleta C1-C2: conserva función motora o sensitiva parcial sacra (diferencia: examen neurológico detecta función preservada). 2. Latigazo cervical sin lesión medular: síntomas posteriores sin déficit neurológico objetivo en RM (diferencia: ausencia de cambios en médula espinal). 3. Compresión medular extrínseca (hematoma epidural/subdural): puede revertirse con descompresión urgente (diferencia: imagen muestra colección externa compresiva). 4. Síndrome de Brown-Séquard: lesión hemiseccional con déficit cruzado sensitivomotor (diferencia: asimetría clínica clara). 5. Conmoción medular transitoria: síntomas neurológicos reversibles en primeras 72 horas (diferencia: RM normal o cambios mínimos, recuperación gradual).

1ª línea: inmovilización cervical inmediata (collarín rígido, halo-vest o estabilización quirúrgica según estabilidad), cuidado en UCI con monitorización hemodinámica, manejo de presión arterial para mantener perfusión medular (MAP >85 mmHg), metilprednisolona 30 mg/kg IV en bolo dentro de 8 horas del trauma, seguido de infusión 5.4 mg/kg/h por 24 horas (NASCIS III guidelines), manejo de vejiga/intestino, prevención de úlceras por presión, rehabilitación temprana. 2ª línea: descompresión quirúrgica si compresión extrínseca (hematoma, fragmentos óseos) o inestabilidad progresiva. Derivación a especialista (neurocirugía/medicina física rehabilitación): inmediata en fase aguda para evaluación quirúrgica y gestión de complicaciones; rehabilitación especializada a largo plazo.