Unspecified injury at C8 level of cervical spinal cord, initial encounter

Unspecified injury at C8 level of cervical spinal cord, initial encounter. Código ICD-10-CM: S14.108A. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Lesión medular cervical a nivel C8 presenta déficit neurológico variable según severidad. Síntomas principales: paraplejia o tetraplejia parcial/completa, pérdida de fuerza en miembros superiores (especialmente extensores de muñeca y dedos), alteración de sensibilidad en distribución dermatómica C8 (borde cubital de mano y antebrazo), retención urinaria, disfunción eréctil. Examen físico: evaluación ASIA Impairment Scale (AIS), reflejos hiperactivos, signo de Babinski positivo, nivel sensitivo y motor documentado. Factores de riesgo: traumatismo por accidente vehicular, caída, lesión deportiva, inestabilidad vertebral C7-T1. Edad avanzada aumenta riesgo de complicaciones.

Estudio de imagen de elección: resonancia magnética (RMI) cervical para evaluar compresión medular, edema, hemorragia. Tomografía computada si RMI contraindicada. Radiografías cervicales (AP, lateral, odontoides) para descartar fractura. Evaluación neurológica seriada ASIA con documentación de nivel motor/sensitivo. Electromiografía y estudios de conducción nerviosa en fase crónica. Criterios diagnósticos: localización del nivel de lesión C8 (raíz nerviosa C8 emergiendo entre C7-T1), documentación de déficit neurológico agudo post-traumático. Seguimiento con neuromonitorización intraoperatoria si candidato a cirugía.

1. Lesión C7 cervical: déficit en extensores de muñeca pero conservación mejor de intrínsecos de mano. 2. Lesión T1 cervicotorácica: mayor afectación de músculos intrínsecos mano, síndrome de Horner asociado frecuente. 3. Síndrome de médula central: déficit mayor miembros superiores, conservación relativa miembros inferiores, típico en ancianos. 4. Contusión medular sin transección: posibilidad de mayor recuperación, edema medular reversible. 5. Radiculopatía C8 aislada: déficit radicular sin nivel medular completo, afectación selectiva distribución C8.

Fase aguda: inmovilización cervical inmediata, manejo de vía aérea si afectación respiratoria, monitorización neurológica seriada. Metilprednisolona 30 mg/kg IV en primera hora, luego 5.4 mg/kg/hora por 23 horas si dentro de 3 horas de lesión (protocolo NASCIS III). Manejo del dolor: analgésicos multimodales, gabapentina 300-3600 mg/día dividido. Rehabilitación precoz: fisioterapia, terapia ocupacional, prevención de úlceras por presión. Segunda línea: si fractura/luxación, considerar descompresión quirúrgica y fusión anterior o posterior en 24-72 horas. Criterios derivación especialista: todo paciente con lesión medular debe evaluarse por neurocirugía y medicina física/rehabilitación. Manejo de vejiga/intestino. Evaluación de complicaciones (tromboembolismo, infección respiratoria).