Definición
Unspecified injury at C6 level of cervical spinal cord, sequela. Código ICD-10-CM: S14.106S. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Lesión medular cervical a nivel C6 presenta déficit motor en miembros superiores e inferiores con preservación variable de funciones. Síntomas: debilidad de extensores de muñeca y dedos, alteración de prensión distal, paraparesia o tetraparesia según extensión. Signos: disminución de reflejos bicipitales y braquiorradiales, nivel sensitivo en dermatoma C6 (dorso de mano y dedo pulgar/índice), espasticidad progresiva en fase crónica. Dolor neuropático frecuente. Factores de riesgo previos: traumatismo cervical, caídas, accidentes vehiculares, lesión deportiva. Esta secuela implica cronicidad >3 meses postlesión con cambios neurológicos establecidos.
Diagnóstico
Resonancia magnética cervical (RM) es estándar: confirma nivel C6, extensión transversal, presencia de hematomelia o edema. Tomografía (TC) evalúa fracturas asociadas. Electromiografía (EMG) y velocidades de conducción nerviosa (VCN) cuantifican denervación y disfunción axonal. Pruebas funcionales: escala ASIA (American Spinal Injury Association) para clasificación neurológica completa vs incompleta. ICD-10: S14.106S especifica secuela (S=sequela). Evaluación urodinámica si hay afectación esfinteriana. Estudios basales: espirometría si hay afectación respiratoria.
Diagnóstico diferencial
1. Radiculopatía C6: dolor radicular aislado sin déficit motor progresivo, RM muestra compresión radicular sin afectación medular. 2. Mielopatía cervical crónica: onset gradual, deterioro lento, frecuentemente por espondilosis; sin antecedente traumático claro. 3. Síndrome de Brown-Séquard incompleto: debilidad ipsilateral con hipoestesia contralateral; patrón asimétrico característico. 4. Polineuropatía adquirida: debilidad distal simétrica bilateral, afectación sensorial glove-stocking; EMG/VCN confirma polineuropatía. 5. Lesión medular incompleta a nivel T1: conserva algunos movimientos C6 pero déficit puede ser asimétrico; nivel sensitivo diferente.
Tratamiento
1ª línea: rehabilitación intensiva (fisioterapia, terapia ocupacional) para maximizar función residual. Manejo del dolor neuropático: gabapentina 900-3600 mg/día dividido o pregabalina 150-600 mg/día. Espasticidad: baclofeno 5-20 mg/día oral (bombas intratecales si grave), tizanidina 2-36 mg/día. Vejiga neurogénica: cateterismo intermitente estéril, mirabegron o anticolinérgicos si retención. Prevención de úlceras por presión: cambios posicionales, superficies especializadas. 2ª línea: si falla control espasticidad, inyecciones de toxina botulínica o cirugía (tenotomía). Derivación a especialista (neurología, medicina física y rehabilitación, neurocirugía): si cambios neurológicos progresivos, complicaciones sistémicas severas, o evaluación para procedimientos reconstructivos complejos.