Unspecified injury at C6 level of cervical spinal cord, subsequent encounter

Unspecified injury at C6 level of cervical spinal cord, subsequent encounter. Código ICD-10-CM: S14.106D. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Lesión medular cervical C6 presenta paraplejía o tetraplejía según completitud. Síntomas: debilidad/parálisis en extremidades inferiores y superiores, pérdida de sensibilidad por debajo del nivel C6, disfunción esfinteriana (retención/incontinencia urinaria y fecal), dolor neuropático. Examen físico: déficit motor distal (extensores de muñeca conservados en C6), nivel sensitivo definido, reflejos medulares alterados, hipotonía inicial progresando a espasticidad. Factores riesgo: traumatismo vertebral (accidente automovilístico, caída, lesión penetrante), patología degenerativa cervical previa, osteoporosis. En encuentro subsecuente evaluar: contracturas, úlceras por presión, infecciones urinarias, dolor neuropático progresivo.

Estudios clave: resonancia magnética cervical (estándar oro para evaluar médula, edema, compresión residual); tomografía computada cervical para descartar inestabilidad ósea; radiografías simples cervicales seriadas. Evaluación neurológica seriada: clasificación ASIA (American Spinal Injury Association) para documentar nivel neurológico, completitud lesión (completa vs incompleta). Electromiografía/estudios de conducción si neuropatía adicional sospechada. Urografía/urodinamia si disfunción vesical. Seguimiento en encuentro subsecuente establece secuelas fijas y requiere rehabilitación dirigida a nivel C6.

1. Lesión medular cervical completa vs incompleta: preservación de función sacra diferencia pronóstico y potencial recuperación. 2. Síndrome de Brown-Séquard (hemitransección): déficit motor ipsilateral y sensitivo contralateral, sugiere lesión incompleta. 3. Síndrome centromedular: debilidad mayor en extremidades superiores con preservación relativa inferiores, mejor pronóstico. 4. Compresión medular residual post-aguda: requiere imaging dinámico, considera cirugía descompresiva diferida. 5. Mielopatía cervical degenerativa previa no traumática: sugeriría cambios crónicos en imaging, evolución más lenta.

1ª línea (encuentro subsecuente): manejo conservador: fisioterapia intensiva de las extremidades funcionales (bíceps, deltoides preservados en C6), terapia ocupacional para independencia actividades vida diaria, cateterismo intermitente aséptico para vejiga neurogénica, prevención úlceras por presión (cambios posición cada 2h, superficies especializadas). Espasticidad: baclofeno oral 15-80 mg/día fraccionado; si refractaria considerar bomba intratecal. Dolor neuropático: gabapentina 900-3600 mg/día o pregabalina 300-600 mg/día. 2ª línea: si compresión residual documentada o deterioro neurológico progresivo, derivar a neurocirugía para descompresión/fusión. Derivación especialista: medicina física y rehabilitación, urología (vejiga neurogénica), psicología (ajuste psicosocial post-lesión).