Unspecified injury at C6 level of cervical spinal cord, initial encounter

Unspecified injury at C6 level of cervical spinal cord, initial encounter. Código ICD-10-CM: S14.106A. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Lesión medular cervical a nivel C6 presenta déficit motor y sensitivo variable según el grado de afectación. Clínicamente se observan debilidad de extensores de muñeca y dedos (inervados por C6-C7), compromiso de agarre manual, hipoestesia en cara dorsal de antebrazo y pulgar. El examen neurológico evalúa fuerza muscular (grados 0-5), reflejos (disminuidos o abolidos), nivel sensitivo (teste de punción y temperatura), y presencia de priapismo (indicador de shock medular). Factores de riesgo incluyen traumatismo de alta energía, accidentes vehiculares, caídas desde altura, inmersión, arma de fuego. La estabilidad hemodinámica puede comprometerse por bradiarritmias e hipotensión en lesiones cervicales altas. Evaluar deterioro neurológico progresivo, indicador de compresión medular.

Diagnóstico inicial mediante resonancia magnética (RM) cervical urgente: demuestra compresión, contusión o transección medular a nivel C6. Tomografía de columna cervical (TC) evalúa fracturas y desalineaciones. Clasificación por American Spinal Injury Association (ASIA): establece grado (A: completa; B-D: incompleta) y nivel neurológico. Evaluación seriada de déficit neurológico cada 4-6 horas. Electromiografía/Electroneurografía (EMG/ENG) se realiza a partir de 3 semanas para valorar regeneración. Biomarcadores en líquido cefalorraquídeo (proteína S100B, GFAP) predicen pronóstico. ICD-10: S14.106A especifica lesión indeterminada inicial.

1. Contusión medular (S14.109A): reversibilidad parcial vs transección completa; mejor pronóstico funcional. 2. Compresión medular aguda por hernia discal/fragmento óseo: requiere descompresión urgente vs lesión intramedular pura. 3. Síndrome de Brown-Sequard (hemisección medular): presenta déficit motor ipsilateral y sensitivo contralateral, pronostico favorable comparado con lesión central. 4. Síndrome central de médula cervical: preserva función en sacro y EEII distales; mejor recuperación motora que completa. 5. Mielopatía cervical no traumática: degenerativa/compresiva con progresión lenta vs traumática aguda; requiere exclusión diagnóstica.

Primera línea: manejo agudo incluye inmovilización cervical inmediata (collar cervical rígido, colchón de vacío), asegurar vía aérea y ventilación (riesgo de parálisis respiratoria en C3-C5), canalizar acceso venoso central. Metilprednisolona IV: protocolo NASCIS III (bolo 30 mg/kg en 1 hora seguido de infusión 5.4 mg/kg/hora durante 23 horas) si inicia dentro de 8 horas post-lesión. Descompresión quirúrgica urgente si compresión medular progresiva, fragmento óseo retenido u inestabilidad columnar. Manejo de complicaciones: cateterización vesical, antitrombóticos, nutrición, rehabilitación temprana. Segunda línea: si deterioro neurológico, resonancia de control y reevaluación quirúrgica. Derivar a Centro de Médula Espinal especializado (nivel III evidencia) para manejo integral agudo y crónico, evaluación de neuroprotección experimental (células madre, factores neurotróficos en ensayos clínicos).