Definición
Unspecified injury at C5 level of cervical spinal cord, initial encounter. Código ICD-10-CM: S14.105A. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Lesión medular cervical a nivel C5 presenta parálisis o paresia de extremidades superiores e inferiores con distribución variable según completitud de la lesión. Síntomas: dolor cervical agudo, pérdida de sensibilidad en dermatomas C5 (región deltoidea y lateral del brazo), debilidad muscular en flexores del codo y abductores del hombro. Pueden coexistir síntomas de vejiga/recto. Factores de riesgo: traumatismo de alto impacto (accidentes vehiculares, caídas desde altura >3 metros, zambullidas en aguas poco profundas, lesiones deportivas). Examen físico: nivel sensitivo en C5, déficit motor grado III-V en C5-C6, reflejos bicipital conservado, Babinski positivo sugestivo de lesión completa.
Diagnóstico
RMN cervical con secuencias T1/T2 es gold standard para evaluar integridad medular, edema, hematomielia y compresión. TC cervical si hay contraindicación para RMN. Radiografías simples descartan fracturas vertebrales asociadas. Escala ASIA (American Spinal Injury Association) clasifica nivel neurológico y completitud: lesión completa vs incompleta según preservación sensitivo-motora bajo el nivel. Protocolo ASIA incluye prueba de pinprick y motor testing manual. Criterios de urgencia: inestabilidad vascular, progresión neurológica requieren intervención inmediata.
Diagnóstico diferencial
1. Lesión medular cervical incompleta (síndrome centromedular): preserva función motora periférica, mejor pronóstico. 2. Hematomielia aislada: sangrado intramedular sin transección, posible resolución parcial. 3. Contusión medular pura: edema sin daño axonal permanente, recuperación potencial. 4. Compresión externa (disco, fragmento óseo): sintomatología compresiva progresiva, requiere descompresión quirúrgica urgente. 5. Mielomalacia post-traumática (raro): necrosis isquémica medular, Orphanet ORPHA199372, pronóstico reservado.
Tratamiento
Primera línea: inmovilización cervical urgente (collarín, tracción si fracturas), manejo de vía aérea si C1-C4, monitoreo hemodinámico (bradicardia/hipotensión por shock espinal). Metilprednisolona 30 mg/kg IV en primeros 8 horas post-lesión si protocolo NASCIS III disponible (controversia actual: evidencia moderada). Rehabilitación motora precoz, manejo vejiga/recto, profilaxis TVP. Segunda línea: descompresión quirúrgica urgente si compresión progresiva, herniación discal u inestabilidad vertebral. Criterio derivación a especialista (neurocirujano/medicina física): lesión completa progresiva, complicaciones médicas (infección urinaria recurrente, úlceras por presión), necesidad rehabilitación intensiva en centro especializado.