Unspecified injury at C4 level of cervical spinal cord, sequela

Unspecified injury at C4 level of cervical spinal cord, sequela. Código ICD-10-CM: S14.104S. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Lesión medular cervical a nivel C4 con secuelas neurológicas variables según extensión del daño. Cuadriplejía o tetraparesia con debilidad de miembros superiores e inferiores, afectando musculatura escapular, deltoides y bíceps (C4-C5). Alteración de sensibilidad en dermátomas C4 (hombro, brazo lateral proximal). Disfunción vesical e intestinal. Disfunción sexual. Dolor neuropático crónico. Factores de riesgo: traumatismo cervical previo, caídas, accidentes de tránsito, actividades de contacto. Puede presentarse con autonomía reducida según grado de afectación medular (completa vs incompleta). Evaluación neurológica ASIA fundamental. ICD-10: S14.104S.

Valoración neurológica completa con escala ASIA (American Spinal Injury Association) para definir nivel y completitud de lesión. Resonancia magnética cervical para confirmar extensión del daño medular residual. Radiografía simple de columna cervical descartar inestabilidad ósea. Electromiografía y velocidad de conducción nerviosa si se requiere evaluación de regeneración. Estudios urológicos si disfunción vesical. Evaluación funcional mediante FIM (Functional Independence Measure). Los criterios diagnósticos se basan en déficit neurológico documentado y hallazgos de imagen.

1) Contusión medular cervical incompleta: debilidad parcial preservando marcha vs tetraplejía severa. 2) Síndrome de Brown-Séquard: pérdida contralateral de sensibilidad térmica-dolorosa vs motor. 3) Lesión de raíz nerviosa C4: déficit segmentario sin afectación multinivel. 4) Mielopatía cervical degenerativa: evolución progresiva crónica vs trauma agudo. 5) Compresión medular post-traumática: cambios dinámicos en RM vs lesión fija irreversible.

1ª línea: rehabilitación neuromotora intensiva, fisioterapia especializada en lesión medular, terapia ocupacional para independencia funcional, manejo de espasticidad con baclofeno (15-80 mg/día oral) o toxina botulínica, anticonvulsivos si dolor neuropático (gabapentina 900-3600 mg/día o pregabalina 150-600 mg/día), cateterización intermitente limpia para vejiga neurógena. 2ª línea: bloqueos anestésicos, morfina si dolor refractario, estimulación medular si espasticidad severa. Derivar a medicina física y rehabilitación, urología (disfunción vesical), equipos interdisciplinarios especializados en lesión medular para evaluación de candidatura a ensayos de regeneración medular o células madre (contexto experimental). Seguimiento clínico semestral.