Definición
Unspecified injury at C4 level of cervical spinal cord, initial encounter. Código ICD-10-CM: S14.104A. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Lesión medular cervical a nivel C4 presenta parálisis o paresia de extremidades superiores e inferiores según severidad. Síntomas: debilidad muscular en brazos/manos, pérdida de sensibilidad distal, disfunción vesical/intestinal, disfunción sexual. Examen físico: evaluar nivel neurológico mediante prueba de fuerza (0-5), sensibilidad (pinprick/tacto), reflejos osteotendinosos. C4 afecta inervación de diafragma (frenco) y musculatura escapular. Factores de riesgo: traumatismo cervical (accidentes vehiculares, caídas, heridas por arma), deportes de contacto, osteoporosis.
Diagnóstico
Estudio inicial: radiografía cervical (3 vistas) y TC cervical para evaluar fractura/desplazamiento. RM urgente (en 48h): determina edema medular, compresión, hemorragia. Escala ASIA (American Spinal Injury Association) clasifica lesión como completa/incompleta. ICD-10: S14.104A. Neuroimagen también descarta hernias discales o hematomas epidurales compresivos. Evaluación de reflejos y nivel sensitivo define si C4 completa (sin función preservada) o incompleta.
Diagnóstico diferencial
1. Contusión medular C4 (sin sección completa): déficit neurológico reversible parcial. 2. Hematomelia C4: hemorragia intramedular, curso más grave que contusión simple. 3. Síndrome de Brown-Séquard (lesión hemisección): déficit asimétrico motor/sensorial contralateral. 4. Síndrome central cervical: debilidad mayor en extremidades superiores que inferiores, preserva sensibilidad periférica. 5. Radiculopatía C4 postraumática: dolor radicular sin mielopatía, síntomas menos severos.
Tratamiento
Primera línea: inmovilización inmediata (collar cervical rígido/tracción), protección respiratoria si afecta diafragma. Corticosteroides: metilprednisolona 30 mg/kg IV en 1ª hora (ventana <8h desde trauma), luego 5.4 mg/kg/h por 24-48h según protocolo NASCIS-3. Rehabilitación neuromotora precoz. Segunda línea: si compresión medular persistente o inestabilidad, considerar descompresión quirúrgica (fusión anterior/posterior cervical). Criterios derivación a neurocirugía: lesión completa ASIA A, compresión importante >50% diámetro medular, inestabilidad cifótica >20°. Manejo multidisciplinario: rehabilitación, urología, neurofisiología.