Definición
Unspecified injury at C3 level of cervical spinal cord, initial encounter. Código ICD-10-CM: S14.103A. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Lesión medular cervical a nivel C3 presenta déficit neurológico variable según severidad. Síntomas: paraparesia o tetraplejía, pérdida de sensibilidad en extremidades superiores e inferiores (dermatomas C3-C4), disfunción esfinteriana, disfunción sexual. Signos: hipotonía inicial seguida de espasticidad, reflejos hiperactivos, signo de Babinski positivo bilateral. Factores de riesgo: traumatismo cervical de alta energía (accidentes vehiculares, caídas >3 metros, deportes de contacto, lesiones penetrantes). Complicaciones agudas: shock neurogénico, retención urinaria, íleo paralítico. Evaluación urgente por riesgo de deterioro progresivo.
Diagnóstico
Resonancia magnética cervical con y sin contraste es gold standard para confirmar nivel y extensión de lesión. Tomografía espinal cervical descarta inestabilidad ósea. Evaluación neurológica seriada mediante escala ASIA Impairment Scale para determinar completitud. Radiografía lateral cervical en trauma agudo. Estudios electrodiagnósticos (EMG/NCS) después de 3 semanas para pronóstico. Punción lumbar si sospecha de hemorragia subaracnoidea. Código ICD-10-CM: S14.103A (lesión no especificada C3, encuentro inicial).
Diagnóstico diferencial
1. Contusión medular (S14.023A): déficit neurológico reversible parcial. 2. Transección medular (S14.133A): pérdida completa de función por debajo de lesión. 3. Síndrome Brown-Séquard: hemitransección, preserva alguna función contralateral. 4. Compresión medular aguda por hernia discal: mecanismo diferente, responde a descompresión urgente. 5. Lesión por estiramiento sin transección: déficit progresivo inicial, potencial recuperación con rehabilitación intensiva.
Tratamiento
1ª línea: Inmovilización inmediata con collar cervical rígido/tracción. Metilprednisolona 30 mg/kg IV en bolo dentro de 8 horas de trauma (protocolo NASCIS III, máximo 24h si dosis dentro 3h del evento). Soporte cardiovascular si hipotensión (objetivo MAP >85 mmHg por 7 días). Cateterismo vesical intermitente. Profilaxis antitrombótica (enoxaparina 40 mg SC diario). 2ª línea: Descompresión quirúrgica urgente si deterioro neurológico o compresión persistente. Rehabilitación integral (fisioterapia, terapia ocupacional). Derivar a unidad de médula espinal/neurocirugía si déficit severo o inestabilidad ósea. Manejo comorbilidades asociadas según gravedad.