Definición
Unspecified injury at C2 level of cervical spinal cord, sequela. Código ICD-10-CM: S14.102S. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Lesión medular cervical a nivel C2 presenta secuelas neurológicas variables según severidad del daño inicial. Síntomas incluyen debilidad o parálisis de extremidades superiores e inferiores, alteraciones sensitivas (parestesias, hipoestesia), dolor neuropático cervical y dorsal. Disfunción autonómica frecuente: vejiga neurogénica, disfunción eréctil, alteraciones termorregulatorias. Examen físico evidencia déficit motor segmentario (C2 inerva esternocleidomastoideo, trapecio parcialmente), alteración de reflejos (hiperreflexia o arreflexia según nivel), espasticidad. Factores riesgo: traumatismo cervical previo (accidentes vehiculares, caídas, trauma deportivo), osteoporosis, espondilosis cervical preexistente. Complicaciones crónicas: contracturas, úlceras por presión, infecciones urinarias recurrentes.
Diagnóstico
Evaluación imagenológica: RMN cervical protocolo médula espinal (gold standard para identificar lesión residual, syrinx post-traumática, mielomalacia). TC cervical de urgencia si contraindicación RMN. Electromiografía y velocidad de conducción nerviosa para evaluar funcionalidad nervios periféricos. Urodynamic studies si disfunción vesical. Escala ASIA Impairment Scale clasifica severidad. Estudios urodinámicos en vejiga neurogénica. ICD-10: S14.102S (secuela, lesión no especificada C2). Criterios: antecedente documentado de lesión C2 con síntomas persistentes >3 meses.
Diagnóstico diferencial
1) Lesión medular cervical C1: afecta más funciones vitales (respiración), sin inervaciónC2-específica. 2) Lesión C3-C4: mayor compromiso de respiración diafragmática y brazos. 3) Síndrome de médula central: conserva función en extremidades distales, hemicordotomía asimétrica. 4) Mielopatía cervical degenerativa: progresión lenta sin traumatismo previo definido, hallazgos degenerativos en imágenes. 5) Neuropatía braquial post-radiación o compresiva: patrón neurogénico selectivo, preserva función medular inferior, hallazgos electrofisiológicos periféricos.
Tratamiento
1ª línea: Rehabilitación integral multidisciplinaria (fisioterapia, terapia ocupacional), manejo espasticidad con baclofeno oral (15-80 mg/día en 3-4 dosis) o tizanidina (4-36 mg/día). Cateterismo intermitente limpio para vejiga neurogénica. Dolor neuropático: gabapentina (300-3600 mg/día) o pregabalina (150-600 mg/día). 2ª línea: Inyecciones de toxina botulínica para espasticidad focal, bomba intratecal de baclofeno (0.5-1000 mcg/día). Derivación especialista (medicina física rehabilitación, neurología): si deterioro funcional, complicaciones (syrinx progresivo, infecciones recurrentes), necesidad ajuste complejo medicamentoso o evaluación para procedimientos intervencionistas.