Unspecified injury at C2 level of cervical spinal cord, subsequent encounter

Unspecified injury at C2 level of cervical spinal cord, subsequent encounter. Código ICD-10-CM: S14.102D. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Lesión medular cervical a nivel C2 con presentación variable según severidad. Síntomas iniciales incluyen dolor cervical agudo, parestesias, debilidad en extremidades superiores e inferiores, y potencial compromiso respiratorio por afectación de nervios frénicos. En fase crónica (encuentro subsecuente): espasticidad, dolor neuropático persistente, disfunción vesical/intestinal, disfunción sexual. Examen físico: déficit neurológico según nivel, hiperreflexia, clonus, signo de Babinski positivo. Factores de riesgo: trauma cervical previo, accidentes vehiculares, caídas, lesiones por arma blanca, buceo. Este es encuentro subsecuente (D), indicando evaluación posterior al evento inicial.

RMN cervical de alta resolución: estándar de oro para evaluar lesión medular, edema, compresión. TC cervical si RMN contraindicada. Resonancia con secuencias T1/T2 ponderadas. Evaluación neurológica completa: prueba manual de fuerza (0-5), reflejos osteotendinosos, test de sensibilidad. Electromiografía/velocidad de conducción nerviosa si neuropatía asociada. Clasificación ASIA (American Spinal Injury Association) para determinar nivel y grado (A-E). Radiografías simples cervicales inicialmente. ICD-10: S14.102D especifica nivel C2, tipo indeterminado, encuentro subsecuente.

1. Contusión medular C2 (S14.101D): traumatismo sin laceración, mejor pronóstico que indeterminado. 2. Laceración medular C2 (S14.103D): daño penetrante, peor pronóstico neurológico. 3. Compresión medular por fragmento óseo: requiere descompresión quirúrgica urgente, diferenciable por imagen. 4. Síndrome de Brown-Séquard (lesión hemiseccional): déficit motor ipsilateral, sensitivo contralateral, presenta patrón específico. 5. Síndrome centromedular: mayor preservación sensitiva/motora periférica, varones jóvenes con trauma hiperextensión.

1RA LÍNEA (fase crónica subsecuente): Rehabilitación integral multidisciplinaria (Medicina Física, Neurología, Psicología). Manejo del dolor: gabapentina 900-3600 mg/día dividido, pregabalina 150-600 mg/día, o duloxetina 60 mg/día. Espasticidad: baclofen oral 15-80 mg/día dividido, tizanidina, toxina botulínica si focal. Vejiga neurogénica: autocateterismo intermitente estéril, mirabegrón si retención. Función sexual: sildenafilo, asesoramiento. Fisioterapia intensiva. 2DA LÍNEA (si falla): Baclofen intratecal, estimulación medular. Derivar a especialista (Neurocirugía, Medicina Física) si: deterioro neurológico, dolor intratable, complicaciones serias (sepsis por úlceras por presión, vejiga neurogénica refractaria).