Unspecified injury at C2 level of cervical spinal cord, initial encounter

Unspecified injury at C2 level of cervical spinal cord, initial encounter. Código ICD-10-CM: S14.102A. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Lesión traumática a nivel C2 que afecta médula espinal cervical. Presentación clínica varía según severidad: desde parestesias y debilidad en miembros superiores hasta tetraplejia completa. Signos vitales pueden alterarse por afectación autonómica. Dolor cervical, limitación de movimiento cervical, déficit neurológico variable. Factores de riesgo: traumatismo craneoencefálico, accidentes vehiculares, caídas desde altura, trauma deportivo, lesiones por proyectil. Examen físico: evaluar nivel neurológico (fortaleza muscular grados 0-5), reflejos tendinosos, sensibilidad (luz, temperatura, propriocepción), signo de Babinski, tono muscular. Estabilización cervical inmediata fundamental para prevenir progresión lesional.

Resonancia magnética (RM) columna cervical: estudio gold standard. Tomografía computada (TC) alta sensibilidad para fracturas. Radiografías simples como cribado inicial. Evaluación neurológica completa: escala ASIA Impairment Scale (AIS) para clasificar nivel y completitud. Electromiografía y estudios de conducción nerviosa según presentación. Laboratorios: hemograma, función renal, enzimas hepáticas. RX tórax descartar lesiones asociadas. Criterio de derivación: cualquier lesión medular documentada requiere evaluación especializada urgente en centro con capacidad neuroquirúrgica.

1. Contusión medular sin fractura: déficit neurológico sin rotura ósea demostrada. 2. Síndrome de Brown-Séquard (lesión hemiseccional): hemiplejia contralateral e hipoestesia ipsilateral al trauma. 3. Síndrome medular central: preservación relativa de función distal, mayor debilidad en extremidades superiores. 4. Trauma vascular vertebral con stroke medular: infarto medular por disección arterial o trombosis. 5. Lesión por hiperextensión con hemorragia epidural: puede simular lesión medular pura sin fractura evidente en imagen inicial.

Manejo agudo: inmovilización cervical inmediata (collarín rígido, tabla espinal). Hospitalización en UCI si déficit neurológico significativo. Metilprednisolona: protocolo NASCIS-3 (no estándar pero aún usado en algunos centros, 30 mg/kg IV seguido de infusión). Neuroprotección: mantener presión arterial media >85 mmHg, saturación O2 >94%, hipotermia moderada (32-34°C) en algunos casos seleccionados. Evaluación quirúrgica urgente si inestabilidad, compresión medular progresiva o mielopatía deteriorante. Segunda línea: descompresión quirúrgica (laminectomía, corporectomía), estabilización segmentaria si inestabilidad. Rehabilitación intensiva multiprofesional (fisioterapia, terapia ocupacional, psicología). Derivar a centro especializado en médula espinal aguda, idealmente dentro de 24h del trauma.