Definición
Unspecified injury at C1 level of cervical spinal cord, sequela. Código ICD-10-CM: S14.101S. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Lesión medular cervical a nivel C1 (atlas) con secuelas crónicas. Presentación clínica variable según severidad inicial: tetraparesia o tetraplejía, alteraciones sensitivas en distribución C1 (occipital, región cervical superior), disfunción autonómica. Dolor cervical crónico, espasticidad, disfunción vesical/intestinal. Factores de riesgo: traumatismo cervical previo (accidentes vehiculares, caídas, lesiones deportivas), inmovilización inadecuada inicial. Examen físico: déficit motor en extremidades superiores/inferiores, hiperreflexia, signo de Babinski, nivel sensitivo cervical, evaluación ASIA Impairment Scale.
Diagnóstico
Diagnóstico retrospectivo mediante historia clínica traumática documentada. Resonancia magnética cervical: visualización lesión medular C1, grado de compresión/contusión. Tomografía cervical para descartar inestabilidad ósea asociada. Estudios neurofisiológicos: electromiografía, velocidades conducción nerviosa para evaluar severidad. Criterio clave: lesión documentada a nivel C1 con secuelas neurológicas persistentes >3 meses. Evaluación ASIA para clasificación funcional actual. Neuroimagen complementaria si hay cambios progresivos.
Diagnóstico diferencial
1. Lesión medular a otros niveles cervicales (C2-C7): localización diferente, patrones sensitivo-motores distintos. 2. Compresión medular cervical crónica (espondilosis, mielopatía): inicio insidioso sin trauma documentado, progresión lenta. 3. Síndrome postconcusión: síntomas principalmente cognitivos/psicológicos, neuroimagen negativa. 4. Neuropatía cervical plexular: déficits más periféricos, sin nivel medular claro. 5. Mielopatía cervical vascular (infarto medular previo): historia diferente, distribución anatómica atípica.
Tratamiento
Manejo multidisciplinario crónico: 1) Analgésicos: pregabalina 150-600 mg/día, gabapentina 900-3600 mg/día; opioides si fracaso previo. 2) Espasticidad: baclofeno oral 15-80 mg/día o intratecal (50-100 mcg/día), tizanidina 2-8 mg/día. 3) Rehabilitación: fisioterapia neurológica intensiva, terapia ocupacional para adaptaciones funcionales. 4) Vejiga/intestino: autocateterismo intermitente, laxantes osmóticos. 5) Segunda línea: toxina botulínica para espasticidad focal, estimulación medular si dolor intratable. Derivar a especialista (neurocirugía/medicina física) si: progresión neurológica, inestabilidad cervical nueva, dolor refractario, complicaciones como siringomielia.