Definición
Unspecified injury at C1 level of cervical spinal cord, initial encounter. Código ICD-10-CM: S14.101A. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Lesión traumática a nivel C1 con presentación variable según severidad. Síntomas incluyen dolor cervical agudo, parestesias en miembros superiores, debilidad muscular según nivel neurológico afectado. Signo de Lhermitte positivo posible. Examen físico: evaluación neurológica completa con escala ASIA, testing de dermatomas (C1-C2), reflejos osteotendinosos, Romberg. Factores de riesgo: traumatismo de alta energía (accidentes vehiculares, caídas desde altura >1m, lesiones deportivas de contacto, asaltos). Pacientes con osteoporosis u osteogénesis imperfecta riesgo elevado para fracturas por mecanismo menor.
Diagnóstico
Resonancia magnética cervical (RM) con secuencias T1/T2 es gold standard para evaluación de lesión medular. Tomografía computada (TC) cervical con reconstrucciones sagitales/coronales identifica fracturas óseas asociadas. Radiografías simples (AP, lateral, odontoides) screening inicial. Evaluación neurológica seriada con escala ASIA-IMSOP para definir nivel y completitud lesional. Indicador pronóstico: lesión completa vs incompleta según preservación de función sensitiva/motora en S4-S5.
Diagnóstico diferencial
1. Lesión medular cervical completa: déficit motor/sensitivo simétrico bilateral por debajo C1. 2. Síndrome de Brown-Séquard: hemicordón con hemiparesia ipsilateral y anestesia contralateral. 3. Síndrome central cervical: debilidad desproporcionada miembros superiores vs inferiores. 4. Conmoción medular transitoria: déficit neurológico reversible sin imagen estructural. 5. Lesión de raíces nerviosas C1-C2 aisladas: patrón radicular unilateral sin déficit medular.
Tratamiento
1ª línea: Metilprednisolona 30mg/kg IV en bolo si <8 horas de evolución (protocolo NASCIS III controvertido pero usado), seguido infusión 5.4mg/kg/h por 24h. Estabilización cervical inmediata (collarín rígido/halo). Neuroprotección: temperatura normotérmica, PaO2>60mmHg, MAP>85mmHg. Fisioterapia temprana (48-72h) y rehabilitación integral. 2ª línea si fallo conservador o inestabilidad mecánica: artrodesis C1-C2 (tornillos de Harms/Brooks) con neurocirujano especializado. Derivar a Neurocirugía ante: inestabilidad radiográfica, compresión medular progresiva, lesión incompleta con potencial recuperación. Seguimiento neuroespinal mensual primer semestre.