Dislocation of C7/T1 cervical vertebrae, initial encounter

Dislocation of C7/T1 cervical vertebrae, initial encounter. Código ICD-10-CM: S13.181A. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación aguda post-traumática con dolor cervical severo, restricción importante de movilidad y contractura muscular. Déficit neurológico variable según grado de compromiso medular: desde parestesias distales hasta tetraparesia. Equimosis cervical posterior, deformidad palpable a nivel C7-T1. Factores de riesgo: trauma de alta energía (accidentes vehiculares, caídas >3m, lesiones deportivas), osteoporosis, artropatía degenerativa previa. Examen: evaluación neurovascular urgente, dermatomas C8-T1, reflejos tricipitales, pruebas de compresión medular (Lhermitte, Hoffmann). Inestabilidad cervical potencial.

Radiografía cervical AP/lateral/odontoides: desplazamiento articular anterior/posterior de C7 sobre T1. RM cervical urgente para evaluación de lesión medular, hernia discal, conmoción medular. TC cervical de alta resolución define fracturas asociadas y alineación. Criterios de inestabilidad: desplazamiento >3mm, angulación >11°, compromiso >50% altura discal, lesión ligamentaria severa. ICD-10-CM: S13.181A (inicial). Escalas ASIA para evaluación neurológica completa.

1. Subluxación cervical facetaria unilateral (C7-T1): desplazamiento parcial <50%, frecuente con traumatismo menor. 2. Fractura-dislocación C7: radiografía muestra fractura asociada de cuerpo o apófisis. 3. Esguince cervical severo: sin dislocación radiográfica, solo ligamentario. 4. Síndrome de compresión medular agudo: puede coexistir, requiere RM diferencial. 5. Lesión medular por contusión sin dislocación residual: RM demuestra edema medular central.

PRIMERA LÍNEA: Inmovilización cervical urgente (collar rígido/halo). Tracción cervical esquelética (6-12kg inicial) bajo fluoroscopia para restauración alineación. Analgesia multimodal: paracetamol 1g c/6h + AINE (si no contraindicación) + opioides titulados. Metilprednisolona 30mg/kg IV en primer 8h post-lesión si déficit neurológico (protocolo NASCIS III). SEGUNDA LÍNEA: Si falla reducción cerrada tras 24-48h o inestabilidad persistente → artrodesis C7-T1 vía anterior (ACDF) o posterior (fijación con tornillos). DERIVACIÓN: Neurocirugía urgente si dislocación con déficit ASIA B-D, fractura-dislocación, o imposibilidad reducción. Fisioterapia post-aguda tras estabilización quirúrgica.