Definición
Subluxation of C7/T1 cervical vertebrae, sequela. Código ICD-10-CM: S13.180S. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Secuela de subluxación C7/T1 caracterizada por inestabilidad crónica cervicobaja con dolor cervical persistente, rigidez de cuello y limitación de movimientos. A la exploración física: contractura paravertebral, sensibilidad a la palpación C7/T1, posible debilidad en miembros superiores si hay compresión radicular (C8-T1). Factores de riesgo asociados: traumatismo cervical previo (accidente vehícular, caída, trauma deportivo), latigazo cervical, debilidad ligamentosa, osteoartritis cervical. Síntomas neurológicos variable según grado de compresión medular o radicular. Algunos pacientes presentan cefalea cervicogénica o braquialgia recurrente.
Diagnóstico
RMI cervical con secuencias T1/T2 y STIR: evalúa grado de subluxación residual, mielopatía, compresión radicular y cambios degenerativos. TC cervical para valoración ósea y alineación. Radiografías dinámicas (flexión-extensión) si se sospecha inestabilidad activa. Electromiografía y velocidad de conducción nerviosa si síntomas radiculares. Criterios: desplazamiento anterior >3mm en vista lateral, evidencia de compresión neural. Evaluación de secuelas según clasificación Myelopathy Disability Index (MDI).
Diagnóstico diferencial
1. Cervicalgia mecánica posttraumática: sin compresión neural documentada en imagen. 2. Mielopatía cervical degenerativa: cambios osteoartríticos en múltiples niveles sin antecedente de subluxación aguda. 3. Radiculopatía cervical C8-T1: compresión radicular aislada sin inestabilidad vertebral documentada. 4. Síndrome cervical postraumático: síntomas vagos sin hallazgos de imagen o neurológicos correlacionados. 5. Espondilosis cervical: degeneración discal sin antecedente de subluxación traumática o inestabilidad cervical residual.
Tratamiento
Primera línea: manejo conservador 3-6 meses con fisioterapia cervical (ejercicios estabilizadores, movilizaciones progresivas), analgésicos (acetaminofén 500mg-1g c/6h) y antiinflamatorios AINE (ibuprofeno 400-600mg c/8h). Collar cervical semirígido solo en fase aguda. Si persiste dolor: infiltración periarticular con corticoides + anestésico local bajo guía fluoroscópica o ecográfica. Segunda línea: gabapentina 300-900mg/día dividido en 3 dosis si neuropatía. Derivar a Cirugía Cervical si: mielopatía progresiva, compresión medular severa (>50%), inestabilidad persistente documentada (<3mm en dinámicas) con sintomatología refractaria >6 meses o déficit neurológico progresivo (fusión cervical anterior o posterior según caso).