Dislocation of C6/C7 cervical vertebrae, initial encounter

Dislocation of C6/C7 cervical vertebrae, initial encounter. Código ICD-10-CM: S13.171A. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación aguda de dolor cervical severo post-traumático, frecuentemente secundario a hiperextensión, flexión forzada o traumatismo directo. Paciente refiere rigidez cervical, limitación del rango de movimiento, parestesias o déficit neurológico en miembros superiores si hay compromiso medular. Examen físico: dolor a la palpación de apófisis espinosas C6-C7, posible deformidad de la línea media cervical, signos de mielopatía cervical (hiperreflexia, Babinski positivo, debilidad), compromiso de raíces nerviosas (distribución dermatómica C6-C7). Factores de riesgo: traumatismo cervical de alta energía, accidentes automovilísticos, caídas desde altura, lesiones deportivas, osteoporosis.

Radiografía cervical anteroposterior, lateral y dinámicas (criterio gold standard inicial). Resonancia magnética nuclear cervical para evaluar integridad ligamentaria (ligamento transverso del atlas, ligamentos posteriores), compromiso medular y descartar hernias discales asociadas. TC cervical con reconstrucciones 3D si hay inestabilidad significativa o trauma complejo. Criterios: desalineación facetaria bilateral, migración anterior del cuerpo vertebral superior >50% del diámetro anteroposterior del cuerpo inferior, confirmación de luxación completa versus subluxación en estudios de imagen. ICD-10: S13.171A (luxación completa).

1. Subluxación C6-C7 (luxación incompleta <50% migración anterior, menor compromiso neurológico). 2. Fractura de apófisis articular C6 o C7 (presente fractura ósea sin luxación completa). 3. Esguince cervical severo sin luxación (ligamentos lesionados, integridad ósea preservada en imágenes). 4. Mielopatía cervical traumática con fractura vertical aislada (compromiso medular sin luxación vertebral). 5. Síndrome de Brown-Séquard post-traumático (hemitransección medular, dolor y temperatura contralateral pero presencia de luxación verificada).

1ª línea: inmovilización cervical inmediata (collarín tipo Philadelphia o tracción cervical progresiva), analgesia multimodal (paracetamol 1g IV c/6-8h + metamizol 1g IV c/6-8h), corticosteroides en ventana aguda <8h si hay déficit neurológico (metilprednisolona 30mg/kg IV en 15min seguida de infusión 5.4mg/kg/h x 24h según protocolo NASCIS). Consulta urgente a neurocirugía cervical para valoración de reducción cerrada con tracción halo versus fijación quirúrgica abierta (artrodesis anterior C6-C7 con placa). Derivación especialista: siempre; traslado a centro con UCI y neurocirugía disponible. 2ª línea: si falla reducción cerrada, fusión instrumentada anterior o posterior según inestabilidad ligamentaria en RM.