Definición
Subluxation of C6/C7 cervical vertebrae, subsequent encounter. Código ICD-10-CM: S13.170D. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Subluxación C6/C7 presenta con dolor cervical posterior persistente, limitación de movimientos (especialmente rotación y flexoextensión), cervicalgia irradiada a miembros superiores. Al examen físico: espasmo de músculos paravertebrales, signo de Lhermitte positivo, posible déficit neurológico (parestesias, debilidad en distribución radicular C6-C7). Factores de riesgo: antecedente de trauma cervical (latigazo, accidentes de tránsito, caídas), hiperlaxitud ligamentaria, espondilosis cervical, artritis reumatoide. Pacientes posteriores al evento agudo pueden presentar inestabilidad crónica con síntomas fluctuantes.
Diagnóstico
Resonancia magnética cervical (estándar oro): evalúa posición vertebral, integridad discal, ligamentosa y status medular. Radiografías cervicales dinámicas (flexo-extensión): demuestran inestabilidad segmentaria. TC cervical: útil para evaluar fracturas asociadas. Criterios: desplazamiento anterior <50% altura vertebral (subluxación incompleta), preservación alineación espontáneamente o tras maniobras. Evaluación neurológica seriada: escala ASIA para documentar déficit medular. En encuentro posterior se confirma persistencia de lesión y evalúa progresión neurológica.
Diagnóstico diferencial
1. Espondilosis cervical C6-C7: artropatía degenerativa sin desplazamiento vertebral, hallazgo incidental frecuente en mayores. 2. Hernia discal C6-C7: compresión radicular sin inestabilidad, causa claudicación radicular. 3. Cervicalgia mecánica: espasmo muscular sin evidencia imagenológica de subluxación. 4. Mielopatía cervical no traumática: compresión medular secundaria a estenosis crónica, progresa insidiosamente. 5. Distensión ligamentaria aguda (whiplash): sin hallazgos de subluxación en imágenes dinámicas.
Tratamiento
Primera línea (conservative): inmovilización selectiva (collar blando 2-3 semanas si sintomático), AINE (ibuprofeno 400-600 mg c/6h ó naproxeno 500 mg c/12h), terapia física cervical progresiva, rehabilitación postural. Criterio de derivación a neurocirugía/cirugía de columna: (1) Déficit neurológico progresivo documentado en evaluación seriada; (2) Compresión medular significativa en RM; (3) Inestabilidad sintomática persistente >8 semanas refractaria a tratamiento conservador. Segunda línea: artrodesis cervical anterior (ACDF) ó posterior (PCSS) según configuración anatómica. Seguimiento clínico-imagenológico cada 4-6 semanas. ICD-10: S13.170D (encuentro posterior).