Definición
Subluxation of C6/C7 cervical vertebrae, initial encounter. Código ICD-10-CM: S13.170A. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación con dolor cervical severo, rigidez de cuello y limitación del movimiento tras trauma cervical (accidentes vehiculares, caídas, lesiones deportivas). Paciente refiere parestesias, debilidad en miembros superiores o inferiores según nivel de compresión radicular/medular. Signo de Lhermitte positivo en algunos casos. Examen físico: déficit neurológico variable (hiperreflexia, hipotonía, debilidad motora), nivel sensitivo alterado. Factores de riesgo: mecanismo de hiperextensión, flexión forzada, traumatismo directo, osteoporosis, espondilosis cervical preexistente. Edad avanzada aumenta severidad.
Diagnóstico
Radiografías cervicales: anteroposterior, lateral y odontoides. Hallazgo clave: desplazamiento anterior de C6 respecto C7 <50% (subluxación; >50% es luxación). Resonancia magnética cervical: evalúa compromiso medular, edema, lesión de ligamentos. Tomografía cervical si sospecha fractura asociada. Electromiografía/velocidad de conducción si hay déficit neurológico persistente. ICD-10: S13.170A indica encuentro inicial sin especificar lesión medular asociada.
Diagnóstico diferencial
1. Luxación cervical C6/C7: desplazamiento >50% con mayor inestabilidad. 2. Fractura del peñol C6/C7: línea de fractura visible en imágenes, mecanismo similar. 3. Espondiloptosis degenerativa: cambios crónicos sin traumatismo agudo previo. 4. Whiplash cervical: lesión de tejidos blandos sin subluxación objetiva. 5. Compresión radicular cervical por hernia discal: síntomas neurológicos sin desplazamiento vertebral.
Tratamiento
Primera línea: inmovilización cervical inmediata (collarín rígido o halo-chaleco 8-12 semanas según estabilidad), analgésicos (paracetamol 500-1000mg c/6h, AINE ibuprofeno 400-600mg c/6-8h si no contraindicado), corticoides si compresión medular aguda (metilprednisolona 30mg/kg IV en primera hora, protocolo NASCIS). Terapia física progresiva. Segunda línea: si inestabilidad persistente, déficit neurológico progresivo o fractura asociada → derivación urgente a cirugía de columna para artrodesis C6-C7 (fusión anterior o posterior). Criterios de derivación: compresión medular, inestabilidad ligamentaria confirmada, déficit neurológico incompleto progresivo.