Dislocation of C5/C6 cervical vertebrae, initial encounter

Dislocation of C5/C6 cervical vertebrae, initial encounter. Código ICD-10-CM: S13.161A. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Dislocación C5/C6 presenta dolor cervical agudo severo, limitación importante de movimientos cervicales, posible radiculopatía C5 o C6 con dolor/parestesias en hombro, brazo y mano. Puede haber debilidad muscular (deltoides, bíceps si C5; extensores de muñeca si C6). Signos de alarma: déficit neurológico progresivo, tetraparesia, síndrome medular agudo. Factores de riesgo: traumatismo de alta energía (accidentes vehiculares, caídas desde altura, lesiones deportivas), hiperlaxitud ligamentaria, espondilosis cervical previa. Examen físico: resistencia cervical, prueba de Spurling positiva, reflejo bicipital y braquiorradial disminuido o ausente, déficit motor según raíz comprometida.

Resonancia magnética cervical: estándar de oro para evaluar desplazamiento vertebral, compresión medular y lesión ligamentaria. Tomografía cervical de alta resolución si contraindicación RM o estabilidad ósea incierta. Radiografía cervical simple (AP, lateral, oblicuas): visualiza dislocación pero inferior a RM para tejidos blandos. Evaluación inmediata de déficit neurológico mediante escala ASIA (American Spinal Injury Association). Criterios de inestabilidad: dislocación bilateral de facetas, dislocación unilateral con lesión ligamentaria posterior significativa, signos medulares.

1) Esguince cervical grado III (rotura ligamentaria sin dislocación): sin desplazamiento vertebral objetivo. 2) Fractura-dislocación C5/C6 (S13.161A con fractura asociada): presenta fragmento óseo desplazado en RM. 3) Subluxación cervical (desplazamiento <50%): dislocación incompleta con menor compresión. 4) Mielopatía cervical crónica: sin traumatismo agudo reciente, síntomas progresivos. 5) Neuropatía braquial por tracción: déficit radicular sin hallazgos de imagen confirmatorios de dislocación.

1ª línea: inmovilización inmediata en collar cervical rígido o halo vest. Reposicionamiento bajo anestesia general si compresión medular activa (intento de reducción cerrada). Cirugía de fusión cervical anterior (ACDF) o posterior (PSIF) según anatomía de la lesión y estabilidad ligamentaria: discectomía e injerto cuando hay compresión discal anterior, laminoplastia si compresión posterior. Corticoides según protocolo NASCIS 3 si dentro de 8h de lesión (metilprednisolona 30mg/kg bolo, luego 5.4mg/kg/h x 24-48h). Derivación urgente a neurocirugía si: déficit neurológico progresivo, compresión medular severa, falla de reducción cerrada o inestabilidad persistente.