Definición
Subluxation of C5/C6 cervical vertebrae, subsequent encounter. Código ICD-10-CM: S13.160D. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Subluxación C5/C6 presenta con dolor cervical persistente, rigidez de cuello y limitación de la amplitud de movimiento. Puede haber radiculopatía C5 o C6 con parestesias en extremidades superiores, debilidad muscular (deltoides, bíceps o extensores de muñeca según nivel). El examen físico evidencia defensa muscular cervical, signo de Lhermitte positivo, hiperreflexia o hiporeflexia según compresión nerviosa. Antecedentes incluyen traumatismo cervical previo (accidente automovilístico, caída, lesión deportiva). En fase crónica (encuentro subsecuente) predominan síntomas neurológicos residuales y dolor mecánico cervical.
Diagnóstico
Resonancia magnética cervical (RMN) es gold standard: visualiza desplazamiento anterior de C5 sobre C6, compromiso del canal medular y compresión radicular. Radiografía cervical simple (AP, lateral, oblicuas) confirma malalineación posterior. Tomografía computada (TC) cervical si RMN contraindicada. Evaluación neurológica seriada documenta déficits sensitivos/motores. Electromiografía y velocidad de conducción nerviosa si se sospecha radiculopatía. ICD-10-CM S13.160D especifica subluxación unilateral con encuentro subsecuente.
Diagnóstico diferencial
1. Cervicalgia postraumática sin subluxación: dolor sin alteraciones mielográficas. 2. Hernia discal C5-C6: compresión nerviosa sin desplazamiento vertebral óseo. 3. Estenosis cervical degenerativa: cambios artrósicos sin antecedente traumático agudo. 4. Mielopatía cervical espondilótica: compromiso medular crónico sin inestabilidad vertebral franca. 5. Lesión de plexo braquial postraumático: déficits sin confirmación imagenológica de subluxación.
Tratamiento
Primera línea (manejo conservador): collar cervical semirrígido 6-12 semanas, fisioterapia cervical progresiva, AINE (ibuprofeno 400-600 mg c/8h o naproxeno 500 mg c/12h) con protección gástrica, relajantes musculares (ciclobenzaprina 5-10 mg c/8h). Segunda línea si persisten síntomas >8-12 semanas: infiltración periradicular guiada por imagen, bloqueos facetarios cervicales. Derivar a Neurocirugía si: mielopatía progresiva, déficit neurológico severo persistente, compresión medular >50%, o síntomas intratables tras 3 meses de tratamiento conservador. Fusión anterior (ACDF) es opción quirúrgica estándar para inestabilidad sintomática.