Definición
Subluxation of C5/C6 cervical vertebrae, initial encounter. Código ICD-10-CM: S13.160A. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presenta dolor cervical agudo posterior a trauma (mecanismo de hiperextensión-flexión o compresión axial típico). Paciente refiere rigidez cervical, limitación severa de rango de movimiento, posible parestesias en distribución de raíces C5-C6 (hombro, brazo, antebrazo lateral). Al examen físico: defensa muscular cervical, hipersensibilidad a la palpación de región C5-C6, posible debilidad en deltoides/supinadores (C5) o extensores de muñeca (C6). Factores de riesgo: trauma vehicular, caídas desde altura, accidentes deportivos, osteoporosis, espondilosis cervical previa. Evaluación neurológica documenta nivel y severidad de compresión medular.
Diagnóstico
Estudios de imagen son obligatorios: radiografía cervical (proyecciones AP, lateral, odontoides) como screening inicial; TC cervical de alta resolución para caracterizar desplazamiento vertebral exacto y evaluar fracturas asociadas; RM cervical (secuencias T1/T2/STIR) para valorar integridad de ligamentos, edema medular, compresión de saco dural. Criterios diagnósticos: desalineación >3mm de facetas articulares en radiografía lateral, confirmado por cortes axiales en TC/RM. Clasificar según Effendi: luxación unilateral versus bilateral. Código ICD-10: S13.160A (luxación anterior sin fractura).
Diagnóstico diferencial
1) Fractura-luxación C5-C6 (diferencia: componente fracturario visible en TC). 2) Espondilolisis cervical simple sin desplazamiento (diferencia: sin subluxación, estable en movimiento pasivo). 3) Distensión cervical severa/whiplash (diferencia: sin desplazamiento óseo, hallazgos normales en TC/RM). 4) Mielopatía cervical crónica (diferencia: evolución insidiosa, sin antecedente traumático agudo). 5) Hernia discal C5-C6 (diferencia: compresión de partes blandas solamente, vertebras en alineación normal).
Tratamiento
Primera línea (estable sin déficit neuro severo): inmovilización inmediata con collar cervical rígido o halo vest, analgesia multimodal (acetaminofén 1g c/6h, AINE ibuprofeno 400-600mg c/6-8h), seguimiento clínico-imagenológico seriado. Segunda línea (persistencia >2-4 semanas o mala adherencia): considerar programa de fisioterapia certificada. CRITERIOS DE DERIVACIÓN URGENTE A NEUROCIRUGÍA: déficit neurológico progresivo, compresión medular severa (edema T2 extenso en RM), subluxación >50% del cuerpo vertebral, inestabilidad cervical significativa documentada. Manejo definitivo quirúrgico (fusión intersomática anterior C5-C6 con placa ACDF) si persiste inestabilidad >6-8 semanas o deterioro neurológico.