Dislocation of C4/C5 cervical vertebrae, subsequent encounter

Dislocation of C4/C5 cervical vertebrae, subsequent encounter. Código ICD-10-CM: S13.151D. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Luxación cervical C4/C5 presenta dolor cervical severo, limitación de movimiento, parestesias o déficit neurológico según grado de compresión medular. Palpación revela sensibilidad segmentaria, posible deformidad de la línea media. El examen neurológico evalúa fuerza (escala 0-5), reflejos y nivel sensitivo. Factores de riesgo: trauma de alta energía (accidente vehicular, caídas desde altura), osteoporosis, espondilitis anquilosante, artropatía reumatoide. En encuentro subsecuente (código D) se valora evolución neurológica, consolidación y complicaciones como mielopatía.

Resonancia magnética cervical es estudio gold standard: visualiza desplazamiento articular, compresión medular, ligamentos. Tomografía cervical define anatomía ósea y estabilidad. Radiografías simples (AP, lateral, flexo-extensión) documentan alineación inicial. Mielograma si RM contraindicada. Criterios: desplazamiento anterior o posterior de carilla articular con pérdida de alineación normal C4-C5. Evaluar estabilidad ligamentosa mediante RM (ligamento longitudinal anterior/posterior, cápsula articular). Escala ASIA-ISNCSCI para estadiaje neurológico.

1) Subluxación C4/C5: desplazamiento <3mm sin luxación completa. 2) Fractura-luxación C4/C5: componente óseo fracturado asociado. 3) Espondilolistesis cervical: desplazamiento sin trauma agudo, generalmente degenerativo. 4) Hernia discal C4/C5: compresión sin desplazamiento vertebral, típicamente posterolateral. 5) Mielopatía cervical: compresión medular sin luxación facetaria, origen degenerativo o estenótica.

Primera línea: inmovilización cervical con collarín rígido o chaleco halo-vest (6-12 semanas) con control imagenológico seriado. Fisioterapia progresiva según tolerancia neurológica. AINE para dolor. Derivar URGENTE a Neurocirugía si: déficit neurológico progresivo, mielopatía severa (ASIA A-B), luxación irreductible, compresión medular >50%, inestabilidad ligamentosa severa. Segunda línea: fusión cervical anterior (ACDF) o posterior (PCWF) si falla tratamiento conservador tras 8-12 semanas o signos de inestabilidad crónica. Neurocirujano coordina timing quirúrgico según severidad neurológica y estabilidad. Seguimiento clínico-imagenológico mensual inicial.