Definición
Subluxation of C4/C5 cervical vertebrae, initial encounter. Código ICD-10-CM: S13.150A. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Subluxación C4-C5 presenta dolor cervical agudo de aparición inmediata post-trauma, irradiación braquial, parestesias o debilidad en miembros superiores según nivel neurológico afectado. Examen físico: limitación severa de movilidad cervical, espasmo paravertebral, déficit neurológico variable (desde ausente hasta tetraparesia incompleta), hiperreflexia, signo de Lhermitte positivo. Factores de riesgo: traumatismo cervical de alta energía (accidente vehicular, caída >1m, lesión deportiva), edad avanzada con espondilosis previa, osteoporosis. Puede acompañarse de datos de compresión medular aguda o radiculopatía cervical.
Diagnóstico
Tomografía cervical de alta resolución (protocolo trauma) es gold standard, visualiza desplazamiento anterior de C4 respecto C5 <50% del ancho vertebral (subluxación vs luxación completa). Resonancia magnética evalúa integridad ligamentaria, canal espinal, compresión medular o radicular. Radiografía cervical AP, lateral y odontoide complementa en trauma inicial. Criterios: grado de desplazamiento anteroposterior, compromiso foraminal, edema medular en T2-STIR. Clasificación Effendi o mecanismo de Holdsworth orienta pronóstico y tratamiento. Neuroimagen urgente si síntomas neurológicos (ICD-10: S13.150A indica encuentro inicial sin especificar complicaciones).
Diagnóstico diferencial
1. Esguince cervical grado 2-3: sin desplazamiento vertebral, ligamentario puro. 2. Luxación facetaria unilateral C4-C5: desplazamiento >25%, mayor compromiso neurológico. 3. Fractura-subluxación por hiperflexión: línea de fractura visible en platillos vertebrales. 4. Espondilolistesis cervical degenerativa: antecedente crónico, cambios artrósicos severos, sin trauma agudo. 5. Compresión medular por hernia discal aguda: protrusión discal sin subluxación ósea demostrable.
Tratamiento
1ª línea: inmovilización inmediata con collar cervical rígido o minerva, cabecera elevada 30°, vigilancia neurológica seriada. Si estable (sin compresión medular progresiva): tracción cervical gradual 10-15 libras × 7-10 días, luego collarín rígido 6-8 semanas. Control imagenológico semanal. Si compresión medular, inestabilidad significativa o persistencia: fusión quirúrgica anterior (ACDF) o posterior (PCF) según línea de fractura y retropulsión. Glucocorticoides IV si <8 horas post-trauma (evidencia limitada, considerar protocolo institucional). Derivar urgente a neurocirugía si: déficit neurológico progresivo, compresión medular severa, subluxación >50%, inestabilidad multisegmentaria o falla de tratamiento conservador.