Definición
Subluxation of C3/C4 cervical vertebrae, sequela. Código ICD-10-CM: S13.140S. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Secuela de subluxación C3/C4 caracterizada por desalineación anterior o posterior persistente de C3 sobre C4, con síntomas variables según grado de inestabilidad y compresión neural. Presenta dolor cervical crónico, limitación de movimiento (especialmente flexo-extensión), cefaleas occipitales y posible mielopatía cervical progresiva. Examen físico: restricción de arcos de movimiento, posible déficit neurológico focal (debilidad en extremidades superiores, disestesias, hyperreflexia), signo de Lhermitte positivo. Factores de riesgo: antecedente de trauma cervical mayor, latigazo cervical de alta energía, accidentes vehiculares, caídas desde altura. Edad e inestabilidad ligamentaria aumentan riesgo de progresión.
Diagnóstico
Radiografía cervical simple (AP, lateral, flexo-extensión): desalineación anterior >3mm o posterior, anomalías de alineación en flexión dinámica. RMN cervical: evidencia de compresión medular, edema intramedular, compromiso de raíces nerviosas, lesión ligamentaria (ligamento transverso del atlas, discos intervertebrales). Tomografía cervical de alta resolución: evaluación de fracturas asociadas, estabilidad articular. Criterio: desalineación persistente >25% del cuerpo vertebral, inestabilidad en estudios dinámicos, signos de mielopatía. ICD-10-CM: S13.140S (subluxación C3/C4, secuela).
Diagnóstico diferencial
1. Espondilosis cervical degenerativa: artrosis interapofisaria sin historia de trauma agudo, progresión lenta. 2. Hernia discal cervical: compresión focal discal sin desalineación vertebral, típicamente un nivel. 3. Mielopatía cervical espondilótica: cambios degenerativos múltiples sin subluxación persistente documentada. 4. Whiplash injury crónico: síntomas sin hallazgos radiográficos de subluxación objetiva. 5. Estenosis cervical central: compresión medular sin desplazamiento articular previo.
Tratamiento
Primera línea: inmovilización cervical selectiva (collarín suave 2-4 semanas si inestabilidad leve), fisioterapia cervical (movilización, fortalecimiento estabilizadores), analgesia (paracetamol, AINE como ibuprofeno 600mg c/6-8h). Muscle relaxantes (ciclobenzaprina 5-10mg c/8h) si espasmo. Derivación urgente a neurocirugía si: mielopatía progresiva, déficit neurológico focal incapacitante, inestabilidad severa (desplazamiento >50%), edema intramedular persistente. Segunda línea: artrodesis cervical anterior (ACDF) C3-C4 si inestabilidad sintomática persistente, o laminoplastia posterior si estenosis asociada.